Токсоплазмоз у новонароджених

Збудник токсоплазмозу у новонароджених - паразит Toxoplasma gondi, проміжним господарем якого є багато видів домашніх тварин. При спілкуванні з ними і відбувається інфікування людини.

Ризик для плода представляє первинне захворювання матері токсоплазмозом при вагітності. Можливість інфікування плода значно зростає, якщо зараження матері відбулося в останню третину вагітності. Попереднє захворювання токсоплазмозом або його загострення під час цієї вагітності, як правило, не представляє небезпеки для плода, але є дані, що вказує на народження дітей хворих токсоплазмозом при повторних вагітностях у одних і тих же жінок. Можливо, в цих випадках мало місце імунодефіцит-е стан жінок.

Інфікування плода відбувається тільки трансплацентарно-гематогенним шляхом.

Частота внутрішньоутробного токсоплазмозу у новонароджених коливається від 1 до 8 на 1000 дітей.

Токсоплазма є внутрішньоклітинним паразитом, її шкідливу дію на клітину викликає некроз з фіброзом, кальцификацией тканини. Запальна реакція звичайно виражена помірно. За своїм перебігом токсоплазмоз вважається типовою персистуючої інфекцією. Проникаючи в клітини ретикулоендотеліальної і нервової системи або інших органів, токсоплазми утворюють псевдоцисти і справжні цисти. Останні оточені оболонкою і містять в собі велику кількість активних і малоактивних токсоплазм. У такому стані вони можуть зберігатися від декількох місяців до багатьох років. При зниженні імунітету оболонка цист може руйнуватися, і звільнилися токсоплазми мігрують в нові клітини організму.

симптоми

Відео: На Ваше прохання! токсоплазмоз

Клінічні прояви внутрішньоутробного токсоплазмозу у новонароджених відрізняються великим діапазоном. Вже при народженні дитини у нього можуть бути представлені резидуальних явища з боку головного мозку або очей або відзначатися симптоми гострої фази хвороби у вигляді синдрому генералізованої внутрішньоутробної інфекції або ураження окремих органів. Разом з тим більшість дітей, інфікованих токсоплазмами, за деякими даними, їх число становить близько 75%, народжуються без клінічних ознак хвороби, останні поступово з`являються в динаміці, у одних - у перші місяці життя, у інших - значно пізніше, у віці одного року або ще пізніше - пізній вроджений токсоплазмоз. Таким чином, внутрішньоутробний токсоплазмоз може вперше виявлятися далеко за межами періоду новонародженості і залишатися довго не діагностованим.

Класичним проявом токсоплазмозу у новонароджених вважається енцефаліт, вогнищеві кальцифікати в головному мозку і пігментний хориоретинит.

Резидуальних явища токсоплазмозу у новонароджених - гідроцефалія, вентрікуломегалія, вогнищеві кальцифікати в різних відділах головного мозку і пігментний хориоретинит, виявлені при народженні або на першому тижні життя.

Зазначені зміни головного мозку можуть бути виявлені вже на термінах 28-32 тижнів при плановому УЗД вагітної жінки. Якщо ці ознаки, виявлені внутрішньоутробно або на першому тижні життя, на протязі 2-3 тижнів не прогресують, то їх можна на даному етапі розглядати як резидуальних явища.

Відео: Токсоплазмоз - Школа доктора Комаровського

До цієї ж стадії токсоплазмозу у новонароджених відноситься і пігментний хориоретинит, так як пігментація свідчить про завершення активного запального процесу.

прояви гострій стадії внутрішньоутробного токсоплазмозу можуть протікати у вигляді синдрому генералізованої інфекції, грубих церебральних порушень і ураження очей.

Синдром генералізованої інфекції виражений вже при народженні дитини та проявляється гепатоспленомегалией з жовтяницею або без неї, гепатитом, плямисто-папульозний висипом, петехіями і тромбоцитопенією. До інших проявів гострого токсоплазмозу відносяться міокардит, ураження шлунково-кишкового тракту і вогнищевий нефрит.

Синдром генералізованої інфекції при токсоплазмозі зустрічається рідко і по частоті значно поступається ізольованому ураження мозку і очей, з якими може поєднуватися.

Церебральна форма токсоплазмозу у новонароджених може протікати у вигляді:

Відео: Токсоплазмоз - небезпечні не тільки кішки

• серозного менінгоенцефаліту або енцефаліту з яскравою клінічною картиною;
• млявого перебігу вогнищевого енцефаліту з безсимптомним або малосимптомно течією в перші місяці життя.

Основним ураженням головного мозку при токсоплазмозі у новонароджених є енцефаліт. Він може бути вогнищевим або поширеним і охоплювати область базальних гангліїв, білої речовини і кору мозку, а також у вигляді епендіматіта вражати бічні шлуночки і водопровід, сприяючи його облітерації з розвитком внутрішньої гідроцефалії. Вважається, що запальний процес може поширюватися і на спинний мозок з утворенням енцефаломієліту.

Для токсоплазмозного енцефаліту з клінічними проявами характерне утворення некротичних вогнищ в різних відділах головного мозку. Генез їх обумовлений ураженням судин мозку у вигляді периваскулярних інфільтратів і тромбозом судин. При дисемінованому процесі некротичні зміни при УЗД можуть бути представлені у вигляді Мультікістозная енцефаломаляції. Некротичні вогнища, що виникли внутрішньоутробно, схильні до звапнінню.

Серозний менінгоенцефаліт зазвичай починається гостро з розвитку судом або їх появі передує погіршення загального стану: дитина стає млявим, пригніченим, у доношених дітей може підвищуватися температура тіла. «Смокчуть» діти перестають смоктати з ріжка або з грудей. На тлі гострого менінгоенцефаліту може з`явитися очна симптоматика: страбизм, закочування очей вгору, симптом «призахідного сонця», ністагм. У частини дітей можуть бути виражені стовбурові симптоми з порушенням ковтання.

У розпал токсоплазмозу у новонароджених при важких проявах енцефаліту відзначається значне зниження емоційного тонусу, що переходить потім в затримку психічного розвитку.

Через 3 тижні від початку гострого періоду хвороби при УЗД виявляються поодинокі або численні кісти в різних відділах головного мозку, що підтверджують діагноз енцефаліту.

ураження очей при токсоплазмозі у новонароджених включають в себе пігментний хориоретинит, увеїт, вторинну катаракту, мікрофтальм і атрофію зорового нерва.

Найбільш частим і характерною ознакою є хориоретинит. У процесі розвитку він змінює свою структуру з утворенням на його місці ділянок рубцювання і пігментації, які свідчать про зниження активного запального процесу.

лікування

При лікуванні токсоплазмозу використовують специфічні препарати, що містять пириметамин в ізольованому вигляді: (дараприм, хлоридин, тиндурин) або в поєднанні з сульфаніламідами: фансидар (з сульфадоксину) або бісептол (бактрим, ко-трімаксозол), що містить триметоприм + сульфадимезин, а також спіраміцин ( ровамицин) - антибіотик з групи макролідів - або сумамед.

Піриметамін призначають з розрахунку 1 мг / (кг-добу) по два прийому, в складних препаратах (бісептол, фансидар) дозу розраховую також по пириметаміну або триметоприму в кількості 1 мг / (кг-добу).

Сульфадимезин призначають з розрахунку 50-100 мг / (кг-добу) по 2 прийоми. Спіраміцин застосовують в дозі 150 000 МО / (кгсут) в 2 прийоми.

Піриметамін (5 днів) + сульфадимезин (7 днів) + спирамицин (10 днів).

Потім слідує перерва на 7-10 днів, після чого лікування продовжують в такому ж вигляді. Після 2-3 циклів роблять перерву на 1-2 міс.

Фансидар або бісептол (5 днів) + спирамицин (10 днів). Решта як в попередньому варіанті.

Відео: Вагітність і токсоплазмоз

Дія піріметаміну (триметоприму) і сульфаніламідів засноване на пригніченні синтезу фолієвої кислоти в організмі токсоплазми і відповідно має побічної дії по відношенню до дитини. Тому призначення цих препаратів обов`язково поєднують з прийомом фолієвої кислоти в дозі по 0,0003-0,0005 г 3 рази / день.

Застосування зазначених вище схем залежить від клінічних проявів токсоплазмозу у новонароджених. Лікування ефективно тільки при гострому і персистирующем типі хвороби, на цистної форми хвороби жоден з наведених вище препаратів не діє. Проте, при резидуальних проявах внутрішньоутробного токсоплазмозу доцільно провести хоча б один курс специфічного лікування.

Лікування маніфестних проявів токсоплазмозу у новонароджених від ізольованого хориоретинита до генералізованих проявів буде відрізнятися за кількістю циклів, перерв між ними і загальної тривалості лікування, що вирішують конкретно в кожному випадку.