Природжений токсоплазмоз

Природжений токсоплазмоз може бути наслідком бессимптомной інфекції у жінки з порушеннями імунітету (наприклад, викликаних прийомом глюкокортикоїдів або ВІЛ-інфекцією).

генетика

У монозиготних близнюків особливості ураження найчастіше подібні, а у дизиготних близнюків прояви зазвичай різні. Так, виявлення важких проявів у одного з дизиготних близнюків супроводжувалося діагностуванням безсимптомного токсоплазмозу у іншого. Крім того, вроджений токсоплазмоз виник тільки у одного з двох діеіготних близнюків. HLA класу II DQ3 частіше зустрічається у хворих на СНІД з антитілами до Т. Gondii і токсоплазмозним енцефалітом, ніж у хворих з антитілами до Т. gondii, у яких немає СНІДу і токсоплазмозного енцефаліту, у дітей з вродженим токсоплазмозом і гідроцефалією в порівнянні з такими ж дітьми без гідроцефалії. Серед дітей з гідроцефалією не зустрічалося гомозиготних по аллели HLA-DQ3, незважаючи на очікуване переважання цієї ситуації. Ці відомості говорять про те, що присутність HLA-DQ3 може виявитися особливо несприятливим для плода, інфікованого токсоплазмозом на ранніх термінах вагітності.

Відео: Причини незадовільного зору

Спектр і частота симптомів

Природжений токсоплазмоз може проявлятися як легке або важке захворювання новонародженого з початком на першому тижні життя, крім того, наслідки або рецидив раніше недіагностованою інфекції можуть виникнути в будь-який час в грудному віці і пізніше. Спектр проявів вродженого токсоплазмозу в перинатальний період дуже широкий: від відставання розвитку від гестаційного віку, передчасних пологів, периферичних рубців сітківки, наполегливої жовтяниці, легкої тромбоцитопенії і плеоцитоза СМЖ до класичної тріади - хориоретинита, гідроцефалії і внутрішньочерепних кальцинатов. Інфекція може привести до гемолітичної хвороби новонароджених, водянці плода і перинатальної смерті. Більше 50% немовлят з вродженим токсоплазмозом в перинатальному періоді розцінюються як здорові, але майже у всіх з них пізніше уражаються очі. Такі неврологічні симптоми у новонародженого, як судоми, симптом «призахідного сонця» і збільшення окружності голови, можуть говорити про значне пошкодження головного мозку. Однак ті ж симптоми спостерігаються при енцефаліті без вираженого руйнування або з порівняно слабким запаленням навколо Сільвієвій водопроводу, яке призводить до його обструкції. При своєчасному лікуванні симптоми зникають, а діти можуть розвиватися нормально.

Діагноз токсоплазмозу у більшості грудних дітей припускають на підставі даних масового серологічного обстеження вагітних, яке виявляло жінок з гострим хронічним токсоплазмозом.

Звичайне обстеження новонароджених з вродженою токсоплазмозом нерідко дає нормальні результати, однак при більш ретельному обстеженні вдається виявити серйозну патологію.

Відео: Вроджені вірусні інфекції

Природжений токсоплазмоз, який клінічно проявився на першому році життя, має широкий спектр симптомів. Більш ніж у 80% дітей IQ був менше 70, у них спостерігалися судоми і значне погіршення зору.

поразка шкіри. Шкірні прояви у грудних немовлят з вродженим токсоплазмозом включають висипання, петехії, екхімози або великі крововиливи внаслідок тромбоцитопенії. Висипання можуть бути точковими, дифузними плямисто-папульозний, Чечевицеподібних, глибокими синьо-червоними, плямистими з чіткими краями, дифузними синюватими і папульозними. Описано плямистий висип, захоплююча все тіло, в тому числі долоні і підошви, еритродермія і шкірні кальцинати. Жовтяниця виникає внаслідок токсоплазмозу печінки або гемолізу, ціаноз обумовлений інтерстиціальної пневмонією, набряки - Міокардитом або нефротичним синдромом. Жовтяниця і кон`юговані гіпербілірубінемія можуть зберігатися місяцями.

Відео: Popular Videos - Rubella & Virus

Системні прояви. Від 25 до понад 50% дітей з клінічними проявами токсоплазмозу народжуються недоношеними. Оцінка новонародженого за шкалою Апгар нерідко низька. Можлива внутрішньоутробна затримка розвитку і нестабільність терморегуляції. Інші системні прояви включають лімфаденопатія, гепатоспленомегалію, міокардит, пневмонію, нефротичний синдром, блювоту, діарею і труднощі при годуванні. Спостерігаються смуги просвітлення в метафизах і нерівність ліній попереднього окостеніння без периостальною реакції в епіфізах ребер, стегнових кісток і ХРЕБЦІВ. Природжений токсоплазмоз можна помилково прийняти за гемолітичну хворобу новонароджених внаслідок изосенсибилизации, проте проба Кумбса при вродженому токсоплазмозі, як правило, негативна.

ендокринні хвороби можуть бути або вторинними внаслідок ураження гіпоталамуса або гіпофіза, або зумовленими ураженням органів-мішеней. Відзначено такі ендокринні хвороби, як мікседема- персистирующая гипернатриемия з нецукровий діабет, чутливим до АДГ, без полиурии і полідіпсіі- передчасне статеве дозрівання і частковий передній гіпопітуїтаризм.

ураження центральної нервової системи. Неврологічні прояви вродженого токсоплазмозу варіюють від масивної гострої енцефалопатії до ледь помітних неврологічних синдромів. Токсоплазмоз слід припускати при будь-якому недіагностованим неврологічному захворюванні у дитини до 1 року, особливо в поєднанні з ураженням сітківки.

Єдиним клінічним неврологічним проявом вродженого токсоплазмозу може виявитися гідроцефалія. Гідроцефалія може бути компенсованій або вимагати установки шунта. Хвороба проявляється в перинатальний період, прогресує після нього або, рідше, проявляється пізніше. Епілептичні припадки різноманітні і включають фокальні моторні, великі і малі припадки, м`язові посмикування, опістотонус і гіпсарітмія, яка може зникнути при лікуванні АКТГ. Поразка спинного і довгастого мозку проявляється паралічем кінцівок, утрудненням ковтання і дихання. Мікроцефалія зазвичай свідчить про важкому ушкодженні мозку, однак у деяких дітей з мікроцефалією, які отримали лікування від вродженого токсоплазмозу, відхилень на перших роках життя не спостерігалося. Якщо симптоми вродженого токсоплазмозу проявилися на першому році життя, то без лікування значно знижуються когнітивні здібності і виникає затримка розвитку. Низький інтелект також спостерігався у деяких дітей з безсимптомним токплазмозом, незважаючи на лікування піриметаміном і сульфаніламідами. Епілептичні припадки осередкові рухові порушення можуть виникнути і після періоду новонародженості, навіть якщо на момент народження інфекція була безсимптомною.

Патологія СМЖ є щонайменше у третини хворих новонароджених. При природженому токсоплазмозі можливе місцеве освіту в спинномозковій рідині антитіл до Т. gondii. КТ головного мозку з контрастуванням - інформативний метод, що дозволяє виявити кальцинати, визначити розмір шлуночків, виявити осередки активного запалення і поренцефаліческіе кістозні структури. Кальцинати зустрічаються в будь-якому відділі головного мозку, однак улюбленої їх локалізацією служать хвостате ядро (т. Е. Область базальних гангліїв), судинні сплетення під епендимою. Для оцінки розміру шлуночків в динаміці доцільно використовувати УЗД. Щоб виявити осередки активного запалення, застосовується МРТ, КТ та сцинтиграфія головного мозку.

поразка очей. Майже у всіх дітей з лікувалися вродженим токсоплазмозом до моменту дорослішання вогнища ураження сітківки і хоріокапіллярного пластинки, а приблизно у 50% з них значно знижується зір. Т. Gondii при вродженому токсоплазмозі викликає фокальний некротизирующий ретиніт. У процес може бути залучена будь-яка частина сітківки, включаючи жовта пляма, одного або обох очей, можливо відшарування сітківки. Зустрічається ураження зорового нерва, і осередки, які вражають проекцію зорових провідних шляхів на зорову кору, теж можуть призводити до погіршення зору. При ураженнях сітківки і зміни в склоподібному тілі передня частина судинної оболонки може бути різко збуджена, що веде до гіперемії зовнішніх оболонок ока. При огляді очей також можна виявити клітини і білок в передній камері, великі преципітати на епітелії рогівки, задні синехії, вузлики на райдужній оболонці і утворення нових судин на поверхні райдужної оболонки, що супроводжується зростанням внутрішньоочного тиску і розвитком глаукоми. Можливо пряме ураження м`язів очного яблука. Інші прояви включають косоокість, ністагм, погіршення зору і мікрофтальм. Диференціальна діагностика вогнищевого ураження, що нагадує токсоплазмозной, включає вроджену Колобов та інші запальні вогнища, викликані ЦМВ, Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosisілі васкулитом. Токсоплазмоз очей - рецидивуючий і прогресуюче захворювання, яке потребує багаторазових курсів лікування. Існують нечисленні дані про те, що поява вогнищ на перших роках життя можна попередити за допомогою антимікробної терапії (чергуються місячні курси піріметаміну з сульфаніламідами і спіраміцину) на першому році життя. Крім того, по нечисленним даними, внутрішньоутробне лікування плода з подальшим лікуванням на першому році життя піриметаміном, сульфадіазином і лейковоріном здатне знижувати частоту і тяжкість ураження сітківки.

поразка слуху. Зустрічається нейросенсорна туговухість, як легка, так і важка. Прогресує дане поразку чи ні, невідомо. Лікування на першому році життя знижує частоту даного ускладнення.

супутня інфекція. Природжений токсоплазмоз у грудних дітей з ВІЛ-інфекцією зазвичай являє собою важке і блискавичне захворювання з серйозною поразкою ЦНС але може розвиватися і поступово з вогнищевими неврологічними порушеннями або системними проявами, такими як пневмоніт.