Вроджена краснуха

При вродженої краснухи зараження плода відбувається гематогенно-плацентарних шляхом. Джерелом інфікування є мати дитини, хвора на краснуху під час вагітності в явній, стертою або безсимптомній формі. Останню можна припустити при наявності контакту вагітної з хворими на краснуху. Зараження матері в першому триместрі вагітності може закінчитися абортом, мертвонародження або розвитком синдрому вродженої краснухи. Успішний результат при інфікуванні краснуху на цих термінах гестації відзначається вкрай рідко.

У 1941 р очної лікар Норман Грегг на засіданні Офтальмологічного суспільства Австралії зробив повідомлення про 44 дітей, що страждали вродженими вадами серця і катарактою, і про 34 дітей, у яких спостерігалася тільки вроджена катаракта. Під час епідемії краснухи в 1940 р матері цих дітей перенесли дану інфекцію в перші 3 місяці вагітності. Н.Грегг прийшов до висновку про взаємозв`язок захворювання матері краснуху в цей період вагітності з ураженням плода.

Повідомлення Н.Грегга стало поштовхом до вивчення зв`язку між захворюванням матері краснухою та інші вірусні інфекції в перші 3 місяці вагітності і поразкою плоду. У 1941 р А.Франческетті, Ф.Баматтері і Дж.Буркіним був запропонований термін «рубеолярна ембріопатія», а в 1948 р Дж.Буркіним були уточнені питання патогенезу вірусних ембріопатій в плані вікової уразливості органів плода до шкідлива дія вірусу.

Імовірність розвитку ембріопатіі, в тому числі краснушной, залежить від терміну інфікування. Найбільшу небезпеку для плода представляє первинне зараження матері краснухою в перший триместр вагітності, особливо в перші 4-8 тижнів, коли ризик ураження плода становить близько 90%. Відносна стійкість плаценти щодо трансмісії вірусу краснухи відзначається між 14-й і 26-м тижнями, можливість інфікування в ці терміни становить близько 25%, після чого ризик інфікування плода зростає до 53% і досягає 100% в останній місяць вагітності.

Зараження з подальшим ураженням плода і розвитком вродженої краснухи можливо також від матерів, раніше перехворіли на краснуху, якщо:

• захворювання на краснуху відбулося за 3-4 місяці до цієї вагітності і у матері після клінічного одужання зберігається вирусемия;
• захворювання на краснуху сталося задовго до цієї вагітності, але в перші 4 місяці від її початку мати мала тісний контакт з такими хворими, який виявився здатним викликати у неї вірусемію або привести до клінічної реинфекции.

Ці дані демонструють, наскільки важлива вакцинація жінок і дітей проти краснухи, причому краще це робити в дитячому віці згідно графіка. Детальніше календар можна подивитися на сайті ТЕДДІ-клуб, де крім самого календаря щеплень є також і рекомендації щодо їх проведення.

симптоми

Відео: Краснуха у дітей: вірус, шляхи передачі, інкубаційний період, носійство і імунітет

Прояви вродженої краснухи відрізняються великою різноманітністю, тому що зачіпають всі періоди розвитку плода від ембріонального до пізнього фетального і включають в себе:

• резидуальних явища раннього періоду вагітності - рубеолярна ембріопатія або ембріофетопатіі;
• резидуальних явища фетального періоду;
• клінічні прояви гострого періоду хвороби або стадію зворотного розвитку.

Як відомо, ураження плода на ранніх термінах вагітності призводить до різних пороків розвитку, серед яких спостерігаються катаракта, вади серця, ураження внутрішнього вуха, дефекти розвитку молочних зубів.

Рубеолярна ембріопатія розвивається при ураженні плоду в перші 8 тижнів вагітності. Класичним її проявом при вродженої краснухи вважається катаракта, вроджена вада серця і глухота. Ці симптоми можуть поєднуватися один з одним або бути ізольованими.

Поразка очей включає також мікрофтальм, яку Н.Грегг виявив у 2/3 дітей з односторонньою катарактою.

Порушення слуху при вродженої краснухи у вигляді сенсороневральной глухоти обумовлено ураженням внутрішнього вуха і зустрічається у 3/4 хворих з цим синдромом. При цьому максимальна частота виникнення глухоти пов`язана з ураженням плода на 6-му тижні і 2-му місяці вагітності.

До інших проявів рубеолярна ембріопатіі відноситься мікроцефалія, частота якої становить 11,2%, а також множинні стигми дізембріогенеза.

З перебігом краснухи і наростання в крові матері специфічних антитіл процес ураження плода припиняється і може повністю припинитися на стадії ембріопатіі або тривати далі з утворенням ембріофетопатіі.

Для фетального періоду вродженої краснухи характерне ураження головного мозку і ряду внутрішніх органів з розвитком в них запального процесу. Ці порушення можуть закінчитися пізнім викиднем або зберігатися у вигляді резидуальних явищ. При інфікуванні плода в пізньому фетальном періоді, на термінах гестації 26 тижнів і більше дитина може народитися з проявами гострого періоду хвороби або в стадії зворотного розвитку.

Відео: Краснуха

Резидуальних явища фетального періоду відображають в основному поразки головного мозку: гідроцефалія, вентрікуломегалія, кісти або кальцифікати в різних відділах головного мозку і виявляються при нейросонографічного дослідженні.

Крім того, для вродженої краснухи характерна внутрішньоутробна гіпотрофія. Манифестная форма фетального і постанатального періоду може бути виражена при народженні дитини або з`являтися пізніше, в межах 14-23 днів - тривалість інкубаційного періоду - з урахуванням інфікування безпосередньо перед пологами. Крім того, поява окремих симптомів в динаміці обумовлено персистированием інфекції.

По клінічній картині можна виділити кілька синдромів або симптомів, характерних відображають особливості вродженої краснухи. До них відносяться ураження шкіри, головного мозку, внутрішніх органів, а також тромбоцитопенія, гемолітична анемія і інші ознаки, зазначені нижче. Ці прояви можуть зустрічатися ізольовано, сочетано або взагалі бути відсутнім.

Основні ознаки вродженої краснухи

Відео: Розшифровка аналізу на ТОРЧ (TORCH): токсоплазмоз, краснуха (R), цитомегаловірус (С), герпес (H)

Синдром внутрішньоутробної генералізованої інфекції.

Поразка шкіри, проявляється:

• плямистої або плямисто-папульозний висипом червонувато-рожевого кольору;
• геморагічної висипом;
• плямами блакитного кольору в області голови, шиї або тулуба - «пиріг з чорницею», за висловом американських неонатологів - представляють собою осередки екстрамедулярного кровотворення.

Поразка головного мозку у вигляді серозного менінгіту, менінгоенцефаліту, осередкового енцефаліту, субепендімальних і внутрішньошлуночкових крововиливів і перивентрикулярних кіст.

Ураження печінки у вигляді гепатиту, гепатомегалії або пролонгованої жовтяниці новонароджених.

Спленомегалія - ізольована або в поєднанні з гепатомегалією. Інтерстиціальна пневмонія.

Пігментний хориоретинит у вигляді симптому «сіль з перцем», під яким мають на увазі дрібні пігментні включення, що нагадують мелений чорний перець, а під «сіллю» - вогнища депігментації.

Однією з характерних локалізацій осередкового енцефаліту є область таламуса, зміни в яких при нейросонографічного дослідженні виявляються у вигляді гіперехогенних ділянок різної величини, розташованих по ходу судин.

Геморагічні прояви на шкірі і в області головного мозку обумовлені некрозом ендотелію судин і в меншій мірі наявністю тромбоцитопенії.

У деяких дітей прояви фетального періоду вродженої краснухи можуть поєднуватися з окремими симптомами рубеолярна ембріопатіі.

Однією з особливостей перебігу вродженої краснухи при клінічно виражених проявах хвороби з виділенням вірусу краснухи з СМЖ або інших середовищ є:

• наявність імунологічної толерантності, яка у частини дітей може проявлятися відсутністю в їх сироватці крові специфічних при високому їх вмісті в сироватці крові матері ці дані розширюють наші можливості в діагностиці вродженої краснухи у дітей, народжених від «здорових» матерів, які перебувають у контакті під час вагітності з хворими на краснуху;
• збереження виділення вірусу краснухи при високому титрі антитіл протівокраснушних в сироватці крові дитини.

Безсимптомна форма вродженої краснухи відноситься до періоду новонародженості і до перших місяців життя і характеризується відсутністю в цей період типових проявів хвороби. Згодом у цих хворих можуть виявлятися різні відхилення в психічному розвитку.

Епідеміологічні особливості вродженої краснухи

Внутрішньоутробна краснуха відноситься до персистирующим захворювань, для яких характерне тривале збереження вірусу в крові, спинномозковій рідині, ураженому оці і інших тканинах організму, від кілька місяців до року і більше, і виділення його назовні з носоглотковим секретом, сечею та калом, що становить небезпеку для оточуючих новонароджених, матері яких не хворіли на краснуху, не вакциновані проти неї в дитинстві.

Відповідно діти з вродженою краснухою, що знаходяться в дитячих стаціонарах, повинні бути ізольовані і перебувати в окремих боксах.