Основні неврологічні синдроми - синдромная діагностика в педіатрії
Відео: Синдром оніміння руки. Причина, діагностика, лікування
ГЛАВА IX
ОСНОВНІ НЕВРОЛОГІЧНІ СИНДРОМИ
- Неврологічні та патопсихологічні синдроми, що супроводжуються затримкою психомоторного розвитку.
- Причини виникнення головного болю у дітей.
- Види порушень ходи і їх діагностичне значення.
- Вплив психологічного, фізичного та сексуального насильства на формування особистості дитини і виникнення соматичної патології.
Відео: д м н, проф Повзун З А «Патоморфологія гострого респіраторного дистрес синдрому»
Затримки психомоторного розвитку у ДІТЕЙ РАННЬОГО ВІКУ
У дітей раннього віку при різних захворюваннях нервової системи провідним синдромом часто є затримка психомоторного розвитку. Рання діагностика цього стану і, отже, своєчасне призначення лікування - основа профілактики подальших важких психосоматичних порушень. Для виявлення відхилень в психомоторному розвитку, особливо на першому році життя дитини, необхідно чітко уявляти собі етапи нормального розвитку і становлення рухових, психічних і мовних функцій.
Затримку темпів психомоторного розвитку супроводжують різні неврологічні та психопатологічні синдроми, в першу чергу гипертензионно-гідроцефальний.
Гіпертензійного-гідроцефальний синдром
Підвищення внутрішньочерепного тиску у дітей раннього віку дуже часто поєднується з гідроцефалією. Під терміном «гідроцефалія» мають на увазі збільшення (надлишкове скупчення) цереброспинальной рідини і розширення ликворосодержащих просторів головного мозку. При цьому виділяють внутрішню гідроцефалію, що характеризується розширенням шлуночків головного мозку, і зовнішньо-внутрішню, при якій спостерігається розширення як шлуночкової системи, так і субарахноїдального простору.
У практиці під гідроцефалією увазі поточний патологічний процес, що супроводжується прогресуючим накопиченням цереброспинальной рідини і розширенням ликворосодержащих просторів головного мозку в результаті невідповідності між її продукцією і абсорбцією. Розрізняють два типи гідроцефалії: обструктивную і сполучається.
Обструктивна гідроцефалія характеризується порушенням циркуляції цереброспінальної рідини в системі шлуночків мозку, в результаті чого ліквор не надходить в субарахноїдальний простір, що може бути обумовлено вродженими вадами розвитку лікворної системи, запальними, об`ємними процесами, а також постгеморагічну змінами.
Сполучена гідроцефалія виникає внаслідок гіперпродукції і порушення абсорбції цереброспінальної рідини (в нормі існує стійкий баланс між секрецією ліквору і його всмоктуванням). При цьому циркуляція ліквору в системі шлуночків не змінена, він вільно надходить в субарахноїдальний простір.
У тих випадках, коли розширення шлуночкової системи і субарахноїдального простору супроводжується підвищенням внутрішньочерепного тиску, використовують термін активна гідроцефалія (найбільш часто вона зустрічається при гипертензионно-гидроцефальном синдромі). При цьому спостерігається прогресуюча атрофія головного мозку, відбувається перебудова його судинної системи для забезпечення просування крові по капілярному руслу. Послідовність розвитку атрофії різних відділів півкуль залежить від розташування кровоносних судин. Атрофія починається і завжди буває більш вираженою в парасагіттальной областях корковою частини рухового аналізатора, а на тлі різко вираженою гідроцефалії зміненими виявляються і інші відділи рухової зони півкуль. У клінічній картині цього відповідає поява спочатку парезів мускулатури ніг, а потім - тулуба. На заключних етапах процесу порушуються руху рук і м`язів обличчя. Невелике утруднення відтоку цереброспінальної рідини супроводжується компенсаторним підвищенням тиску крові в капілярах і венах. Клінічно це проявляється розширенням підшкірних вен голови. Отже, при активній гідроцефалії відбувається перебудова судинної системи мозку, що полегшує пересування крові по капілярному руслу. Саме тому при повільно наростаючою гідроцефалії у дітей раннього віку менш виражені дефекти інтелектуального розвитку.
Розширення ликворосодержащих просторів головного мозку без підвищення внутрішньочерепного тиску називається пасивної гідроцефалією. Вона може бути наслідком недорозвинення мозку, але найбільш чітко виявляється при аріненцефалія. Підвищений внутрішньочерепний тиск зазвичай нормалізується при використанні диакарба (норма 90 мм вод. Ст.). Однак і в разі нормалізації внутрішньочерепного тиску при активній гідроцефалії шлуночки мозку залишаються розширеними (компенсована гідроцефалія).
клінічна картина. У дітей з гипертензионно-гідроцефальний синдромом зазвичай спостерігається швидке збільшення обсягу голови (у доношених щомісяця в першому кварталі життя більше 2 см в діаметрі). Типові розбіжності черепних швів, виражена венозна мережа на волосистій частині голови, витончення шкіри на скронях, збільшення і вибухне великого джерельця, відкриті малий і бічні джерельця. Діти мляві, сонливі. При переважанні гіпертензійного синдрому вони легко збудливі, дратівливі, крик у них пронизливий. Поразка черепних нервів проявляється симптомом Грефе ( «призахідного сонця»), що сходяться косоокістю, горизонтальним ністагмом, екзофтальм, нерідко - тремором рук. У всіх дітей змінюється м`язовий тонус. При підвищенні внутрішньочерепного тиску м`язовий тонус і сухожильні рефлекси, як правило, високі - аж до клонуса стоп. При гидроцефальном синдромі спочатку часто спостерігають м`язову гіпотонію, потім, у міру розвитку процесу, м`язовий тонус наростає (в першу чергу в нижніх кінцівках).
Глибина і характер затримки психомоторного розвитку при цьому синдромі варіюють в широких межах залежно від первинних змін нервової системи, що викликали гідроцефалію, і вторинних, обумовлених наростаючою гіпертензією.
СИНДРОМ вегетовісцеральних ПОРУШЕНЬ
Під цим синдромом мають на увазі різноманітність змін функцій внутрішніх органів внаслідок порушення регулюючого впливу центральної і вегетативної нервової систем.
клінічна картина. Характерні порушення мікроциркуляції: мармуровість малюнка і блідість шкірних покривів, минущий акроціаноз, холодні кисті і стопи, підвищена пітливість при відсутності рахітичних змін, порушення терморегуляції у вигляді тривалого неінфекційного субфебрилітету. При неспокої і плачі такі діти нерідко «закочуються», стають багряно-ціанотичний. У більшості хворих спостерігається лабільність серцево-судинної і дихальної систем: тахи-, рідше брадикардія, приглушеність тонів, функціональний систолічний шум, порушення ритму дихання. У всіх дітей виявляється патологія шлунково-кишкового тракту, переважно в вигляді дискінезії (відрижки, іноді з домішкою жовчі, нестійкі випорожнення, метеоризм, схильність до проносів в перші 2 3 міс. Життя і до запорів в подальшому). Нерідкі недостатня або надмірна прибавка маси тіла. У 2/3 дітей вже з перших днів життя відзначаються ознаки алергії у вигляді сухості шкіри з пластинчастим лущенням, себореї, різного роду висипів, наполегливих попрілостей. Всі прояви синдрому в більшості випадків супроводжуються порушенням сну, підвищеною збудливістю, емоційною лабільністю. Цей синдром рідко буває ізольованим і зазвичай поєднується з гипертензионно-гідроцефальний. Тому його вплив на психомоторне розвиток дитини визначається в першу чергу ступенем тяжкості поєднаного з ним синдрому.
СИНДРОМ РУХОВИХ РОЗЛАДІВ
Рухові порушення у дітей раннього віку в основному визначаються станом м`язового тонусу і рефлекторної активністю. Синдром м`язової гіпотонії: часто виявляється у грудних дітей, характеризується зниженням опору пасивним рухам і збільшенням обсягу останніх. Ізольована м`язова гіпотонія робить істотний вплив в першу чергу на затримку моторного розвитку. Вона часто поєднується з іншими неврологічними порушеннями (гідроцефалією, судомами і ін.), Тому нерідко супроводжується уповільненням дозрівання не тільки рухових, але і психічних функцій дитини. Синдром м`язової гіпертонії характеризується збільшенням опору пасивним рухам, обмеженням рухової активності, підвищенням сухожильних рефлексів, розширенням їх зони, клонусов стоп. Якщо цей синдром не різко виражений і не поєднується з іншими неврологічними порушеннями, то він приводить лише до невеликої затримки моторного розвитку дитини, головним чином на першому році життя.
Дитячий церебральний параліч (ДЦП) - найбільш виражена форма розладів у дітей раннього віку. У таких дітей відразу після народження відзначаються м`язова гіпотонія, гіпорефлексія, до кінця 2-го місяця життя з`являється м`язова дистонія. Потім тонус м`язів наростає, і формується типова клінічна картина: руки розігнуті з внутрішньою ротацією в плечах, передпліччя і кисті проніровани, пальці стиснуті в кулаки, ноги розігнуті, наведені, перехрещені. Нерідко в положенні на животі діти закидають голову, піднімають верхню частину тулуба. У них ускладнені повороти на бік і живіт. Ступінь вираженості м`язової гіпертонії, патологічних тонічних рефлексів, мовних і психічних розладів різна. Але навіть у важких випадках м`язової гіпертонії в поєднанні з тонічними рефлексами формування різних патологічних поз відбувається тільки через кілька місяців. Це нерідко призводить до недооцінки значення підвищеного м`язового тонусу у дитини в перші місяці життя і, отже, до пізньої діагностики ДЦП та встановлення інвалідності.
СИНДРОМ МІНІМАЛЬНОЇ МОЗГОВИЙ ДИСФУНКЦІЇ
Основними ознаками синдрому мінімальної мозкової дисфункції (ММД) є так звані «малі неврологічні знаки». У дітей першого року життя відзначаються легкі порушення м`язового тонусу, частіше за типом дистонії, різко виражені і непостійні тремор і гіперкінези, затримка сенсорно-моторного розвитку. Ці симптоми часто поєднуються з негрубой вираженими гипертензионно-гідроцефальний синдромом, вегетовісцеральних дисфункцією.
У більш старших дітей відзначаються головні болі, мовні розлади, тики, порушення координації тонких рухів (недостатність пальцевого захоплення предметів, невміння зав`язати шнурки на черевиках, займатися ліпленням з пластиліну, малювати, грати на музичному інструменті і т.д.). Для таких дітей характерна підвищена нервово-психічна виснаженість, що проявляється підвищеною збудливістю, емоційною лабільністю, расторможенностью, плаксивість, непосидючістю, нелагідність. У них є ризик шкільної дезадаптації, що робить дуже проблематичною можливість навчання цих дітей з 6 років в звичайних, як правило, переповнених класах, за звичайною шкільною програмою.
