Пошкодження меніска колінного суглоба

Меніски колінного суглоба грають відому роль при навантаженні на ногу, амортизуючи поштовхи, оберігаючи гиаліновий покрив суглобових поверхонь.

Внутрішній меніск пов`язаний з поперечною зв`язкою коліна, з капсулою суглоба, з бічної зв`язкою, а через зазначені тканини - з m. vastus medialis, волокна якої вплітаються в медіальний відділ капсули. У зв`язку з особливостями анатомічної будови внутрішній меніск фіксований міцніше, ніж зовнішній, часто піддається травм. Частота пошкодження внутрішнього меніска 90%, а зовнішнього меніска 10%.

механізм пошкодження

Пошкодження меніска колінного суглоба частіше буває при спортивних травмах (стрибках). При цьому наголошується наступне: гомілка фіксована прочно- стегно здійснює ротацію- в цей момент внутрішній мищелок стегна різко натискає на внутрішній меніск, він не вислизає, так як малорухомий, і розривається краєм виростка. Можливо також пошкодження меніска, якщо хворий з сгибательного положення різко переходить в стан розгинання.

Спостерігаються наступні анатомічні форми пошкодження меніска колінного суглоба:

повний поздовжній розрив і відрив заднього прикріплення меніска;
поперечний розрив неповний і повний;
комбінація поздовжнього і поперечного розриву.

Патологічна анатомія

За розтині капсули суглоба можна бачити збільшене кількість синовіальної рідини, гіперемію синовіальної оболонки і патологічне положення внутрішнього меніска. Найчастіше відірваний кінець зміщений досередини, ущемляється між суглобовими поверхнями. Безперервна травматизація меніска веде до дегенеративних змін, разволокненію і порушення його харчування. Синовіальная оболонка дає запальну реакцію, іноді можна також відзначити одночасне пошкодження plica synovialis. Однак така патологія далеко не завжди виявляється при розтині суглоба. У ряді випадків при згинанні і підтягуванні за меніск можна виявити відрив його заднього краю. Якщо розірвана синовіальна перемичка, що розділяє суглоб на дві половини, або якщо її розітнути, то вдається перевірити стан зовнішнього меніска. При спеціальному доступі до зовнішнього меніску останній виявляється надмірно рухливим, іноді частково розірваним або розчавленим.

Спостерігаються випадки кальцифікації меніска, яка може бути двох видів: первинна, або нетравматична, і вторинна, або травматична.

Симптоми пошкодження меніска колінного суглоба

Анамнез і ретельне вивчення механізму травми дають підставу підозрювати пошкодження меніска. Об`єктивні симптоми:

локальна болючість відповідно кріпленню внутрішнього меніска до капсулі;
періодично з`являється невеликий випіт в коліні;
незначна контрактура згиначів;
періодично з`являється симптом блокади, коли хворий з пошкодженням меніска колінного суглоба змушений зупинитися, посувати трохи суглобом, і тоді блокада зникає. Іноді така блокада супроводжується різкими болями, появою випоту і розладом рухової функції;
атрофія чотириголового м`яза, симптом Чаклина;
періодично повторювані болі, відчуття невпевненості при ходьбі. Багато хворих відзначають, що спускатися по сходах їм важче, ніж підніматися по ній.

Рентгенографія при звичайних умовах не виявляє патології, якщо меніск НЕ кальцифікованими. Рентгенографія з вдуванням кисню або повітря в суглоб іноді полегшує постановку діагнозу. Однак характерний анамнез і зазначені клінічні симптоми дають більше, ніж рентгенографія, яка навіть при вдування повітря не завжди буває переконливою.

При пошкодженні зовнішнього меніска механізм травми не так типовий, як при пошкодженні внутрішнього меніска. Симптом блокади зустрічається набагато рідше. При пошкодженні зовнішнього меніска іноді відзначаються відображені симптоми в області внутрішнього меніска- рідше відзначається зворотне явище. Одночасне пошкодження менісків колінного суглоба спостерігається порівняно рідко.

Диференціальний діагноз

При наявності випоту і періодичних болів необхідно виключити запалення суглоба, його туберкульозне ураження. У більш літніх хворих можна припустити наявність деформуючого артроза- у більш молодих слід виключити остеохондроз шляхом ретельного рентгенологічного дослідження. Пошкодження хрестоподібних зв`язок легко виключити при відсутності симптому шухляди.

Пошкодження меніска колінного суглоба важко диференціювати від пошкодження хряща надколенніка- відсутність блокади, локальна болючість при ударах по передній поверхні надколінка, ніжний хрускіт при пасивних бічних рухах надколінка, механізм пошкодження (прямий удар в область надколінника) - все це швидше говорить про пошкодження хряща надколінка.

Лікування пошкодження меніска колінного суглоба

Безпосередньо після травми, коли є гострі явища, крововилив, невелика контрактура, слід накласти гіпсову лонгет і забезпечити хворому постільний режим. При наявності значного випоту показано відсмоктування рідини з порожнини суглоба і накладення пов`язки, що давить. Фіксацію в шині слід продовжувати 2 тижні. Потім, після повного зникнення випоту, призначають масаж, гальванізацію чотириголового м`яза, обережні рухи в суглобі і дозволяють вставати на ноги з милицями. Передчасні форсовані руху в суглобі часто затримують процес загоєння.

Деяким хворим призначають тривалий час туге бинтування колінного суглоба, що незмінно призводить до вираженої атрофії м`язів.

Консервативне лікування дає тимчасове поліпшення і дозволяє зазвичай приступити до роботи, але при істинному розриві меніска одужання зазвичай не наступає, знову з`являється загострення, спостерігаються симптоми блокади суглоба. Оперативне лікування більш ефективно. Переднемедіальних, дугоподібний розріз Джонса не травматичний і зручний у випадках цілком доведеного пошкодження меніска. французькі травматологи вважають найбільш досконалим горизонтальний розріз з розтином бічної зв`язки і подальшим відновленням її. Цей розріз дозволяє виявити розірваний задній ріг і повністю видалити меніск. Дугоподібний або поперечний розріз зручний в для видалення зовнішнього меніска.

Відео: Розрив меніска колінного суглоба. Лікування розриву меніска колінного суглоба, операція

Однак доцільніше користуватися медіальний парапателлярним розрізом (який може бути подовжений), так як він дає можливість провести ретельну ревізію колінного суглоба, що необхідно зробити, якщо під час операції діагноз пошкодження меніска не підтверджується.

Техніка операції при пошкодженні меніска колінного суглоба

Відео: Жити Здорово! Меніск колінного суглоба

Операцію проводять без джгута. Роблять невеликий медіальний парапателлярний розріз шкіри, фасції і капсули, які не розсікаючи волокон m. vastus medialis. Розкривають синовіальну оболонку (до розкриття її необхідна ретельна зупинка кровотечі, щоб не затемнити картини при розтині суглоба), краю її захоплюють пінцетами Кохера і розтягують краї рани тупими гачками так, щоб можна було добре оглянути внутрішній меніск. Виражена гіперемія синовіальної оболонки і наявність випоту при хронічній картині змушують більш ретельно оглянути весь суглоб, не обмежуючись виявленням одного лише пошкодженого меніска. Якщо умови рани не дають можливості добре оглянути меніск, слід злегка подовжити розріз синовіальної оболонки донизу (дистально) під контролем очі, щоб не поранити ножем передній ріг меніска або lig. transversum genu. При пошкодженні внутрішнього меніска його зміни видно вже при першому огляді суглоба.

При поздовжньому пошкодженні меніска колінного суглоба зазвичай видаляють цілком лише відірвану частину, зберігаючи частину меніска, пов`язану з капсулою. Дуже важливо при цьому видалити задню частину так, щоб в суглобі не залишилося вільного кінця, який міг би принижуватися. При значному размозжении меніска краще видалити його повністю. У більшості випадків можна зберегти неушкодженою lig. transversum genu.

Далі у всіх випадках оглядають хрящ надколінка. Для цього краю надколінка злегка піднімають гачками і, впираючись пальцями з зовнішнього боку, злегка вивертають надколенник. Якщо хрящ виявляється блискучим, гладким, без тріщин і шорсткостей, то чи не він є причиною патологічних змін.

При наявності виражених змін в хрящі надколінка надходять зазвичай так: якщо є обмежені поверхневі зміни, то виробляють часткову резекцію хряща гострим ножом- потім краю і дно згладжують, а дефект нічим не закривають. При наявності глибоких тріщин, значних руйнувань хряща і хронічного синовіту проводять резекцію глибокої частини хряща до кісткової основи. Якщо відзначаються явища хронічного синовіту з Ворсинчасті розростанням синовіальної оболонки і хронічним випотом, то роблять одночасно сіновектомію.

Відео: розрив меніска без операції ..

післяопераційне лікування

Після операції з приводу пошкодження меніска коліна ногу, згинаючи її в коліні під прямим кутом, укладають на шину або м`яку подушку. Після операції з приводу складного пошкодження суглоба накладають задню лонгету на 7-10 днів. З 5-6-го дня хворий може почати обережні активні рухи. На милиці його можна ставити на 14-й день, а виписувати на 20-25-й день. У більш рідкісних випадках в колінному суглобі деякий час зберігається випіт, який зникає після 1-2 пункцій і тугого бинтування. Як правило, після оперативного втручання з приводу істинного ушкодження меніска всі симптоми зникають, хворий відчуває впевненість при навантаженні ноги-зменшується атрофія чотириголового м`яза, зникає симптом блокади.

Повне відновлення функції наступає через 6 тижнів. Результати оперативного лікування розцінюються як відмінні та добрі в 70-80% випадків.

прогноз

Відео: Застаріле пошкодження меніска

При розриві меніска, особливо поздовжньому, одужання зазвичай не наступає навіть при тривалій фіксації кінцівки. Можливість мимовільного приживлення пошкодженого меніска не доведена, крім рідкісних випадків відриву його периферичного відділу, пов`язаного з капсулою.

При тривалому перебігу захворювання наступають вторинні зміни в синовіальній оболонці і в розгинальній групі м`язів стегна. Хронічний синовіт - неприємний супутник хронічного менісціта.