Колінний суглоб
Колінний суглоб є одним з найскладніших. Доступність суглоба для зовнішніх впливів обумовлює часту травматизацію його.
Межберцовая суглоб є самостійним зчленуванням, і лише в 20% випадків, за даними окремих авторів, цей суглоб повідомляється через bursa mucosa m. poplitei з колінним суглобом.
Суглобоваповерхню виростків стегна опукла, виростків розділені глибокої межмищелкового западиною. Суглобоваповерхню виростків великогомілкової кістки, навпаки, злегка увігнута, при цьому виростків розділені межмищелкового піднесенням.
суглобові поверхні стегнової і великогомілкової кісток неконгруентності, проте це невідповідність згладжується наявними між ними хрящовими утвореннями - менисками. Зовнішній меніск має форму незамкнутого всередині кола, внутрішній меніск серповидної форми. Задні роги обох менісків і передній ріг зовнішнього меніска фіксовані до eminentia intercondylaris, передній ріг внутрішнього меніска переходить в lig. transversum genu. Мабуть, остання обставина має певне значення в сенсі більш частій травматизації саме внутрішнього меніска.
Суглобові поверхні утримуються розташованими всередині суглоба хрестоподібними зв`язками.
Передня хрестоподібна зв`язка кріпиться до внутрішньої поверхні зовнішньоговиростків стегнової кістки і до передньої межмищелкового ямці великогомілкової кістки безпосередньо позаду переднього роги внутрішнього меніска.
Задня хрестоподібна зв`язка кріпиться до зовнішньої поверхні внутрішнього виростка стегнової кістки та до задньої межмищелкового ямці великогомілкової кістки, частково до задньої поверхні останньої. Від задньої хрестоподібної зв`язки відходить пучок волокон до заднього відділу зовнішнього меніска - lig. menisci lateralis (Roberti).
Хрестоподібні зв`язки гальмують переразгибание гомілки, перешкоджають ротаційним рухам і утримують кістку від зсуву в передньо-задньому напрямку, частково вони перешкоджають також надмірного згинання гомілки. При розриві хрестоподібних зв`язок відзначається симптом шухляди і іноді виникає підвивих гомілки.
суглобова сумка колінного суглоба складається з двох шарів - синовиального і фіброзного. Прикріплюється вона на стегнової кістки вище кордону суглобового хряща (0,5-2 см), на великогомілкової кістки - трохи нижче межі хряща. У передньому відділі капсула прикріплюється до краю суглобової поверхні надколінка і зростається з сухожиллям чотириголового м`яза стегна.
Епіфізарних зона стегнової кістки (за винятком бічних відділів) виявляється розташованої в порожнині колінного суглоба, а епіфізарних лінія великогомілкової кістки лежить поза порожниною суглоба.
Фіброзний шар капсули має неоднакову товщину на всьому протязі і не має велику міцність. Капсулу спереду зміцнюють сухожилля m. quadriceps, з боків - lig. collateralia tibiale і fibulare, ззаду - lig. popliteum obliquum, lig. popliteum arcuatum.
Відео: "В русі": Колінний суглоб
Крім того, передній відділ капсули суглоба укріплений власної фасцією області коліна, потовщеною за рахунок сухожильних волокон кравецькій м`язи і tractus iliotibialis.
Синовіальная оболонка прикріплюється строго по краях хряща. У задньому відділі вона покриває хрестоподібні зв`язки, а збоку переходить на меніски.
Відео: Колінний суглоб
Синовіальная оболонка суглоба утворює ряд складок, заворотом і сумок. Розрізняють дев`ять заворотом колінного суглоба. Найбільший, непарний, передневерхній заворот розташований вище надколінка на 4-6 см, а при наявності повідомлення з bursa suprapatellaris - на 10-11 см. Між заворотом і стегнової кісткою є шар жирової клітковини, що дозволяє без розтину суглоба Скелетований кістка на атом ділянці. Однак при операціях в дистальному відділі стегна (наприклад, при надмищелкових остеотомии, секвестректоміі) цей заворот легко може бути пошкоджений.
Решта завороту - передні бічні, передньонижні бічні, задневерхней і задненижней (медіальні і латеральні) - значно меншого розміру і мають менше практичне значення.
Завороти є місцем скупчення патологічної рідини (кров, гній), при цьому, значно розтягуючись, вони набагато збільшують обсяг порожнини суглоба. У верхньому і заднелатеральних заворотах раніше всього відбувається розвиток туберкульозного процесу при переході його на суглоб.
У звичайних умовах порожнину колінного суглоба єдина, однак при розвитку запального процесу вузькі щілини (між хрестоподібними зв`язками і з боків виростків), що зв`язують передній і задній відділи порожнини, внаслідок набрякання синовіальної оболонки, можуть замкнутися, і порожнину суглоба роз`єднується на передній і задній відділи.
Крім того, набухання крилоподібних складок синовіальної оболонки і plica synovialis infrapatellaris при розвитку запального процесу призводить до поділу переднього відділу колінного суглоба на внутрішню і зовнішню половини. П. Г. Корнєв надає великого значення цим складкам в процесі відмежування туберкульозного запалення в суглобі. Нарешті, задній відділ суглоба при запальному набуханні синовіальної оболонки, що покриває задню хрестоподібну зв`язку, зв`язку зовнішнього меніска, також поділяється на роз`єднані внутрішній і зовнішній відділи.
Між крилоподібними складками, фіброзним шаром капсули колінного суглоба розташований досить великий клубок жиру, який іноді піддається дегенеративних змін (хвороба Гоффа). У цьому випадку виникають показання до видалення жирового грудки.
Найбільшою ємності порожнину суглоба досягає при злегка зігнутому колінному суглобі, у дорослого вона дорівнює 80-100 см3.
кровопостачання колінного суглоба здійснюють гілки стегнової, підколінної, передньої великогомілкової артерій і глибокої артерії стегна. Існують постійні гілки і непостійні. До постійних гілкам відносяться: a. articulationis genu suprema- верхні і нижні (парні) артерії коліна (з a. poplitea) - середня артерія коліна, постачальна хрестоподібні зв`язки, а також область межмищелкового ямки стегна і межмищелкового піднесення великогомілкової кістки- дві поворотні артерії (з передньої великогомілкової). Всі ці гілки утворюють артеріальну мережу коліна - rete genu. В межах цієї мережі можна виділити окремі сегменти: в області надколінка, в області мишелков стегна.
іннервацію колінного суглоба здійснюють гілки стегнового, запирательного, сідничного нервів.
Основні нервові гілки передньої поверхні коліна розташовані на внутрішній стороні останнього, а нервові гілки задньої поверхні суглоба знаходяться головним чином на зовнішній стороні.
Спільність іннервації тазостегнового, колінного суглобів проливає світло на причину болю в колінному суглобі в початковому періоді туберкульозного кокситу. Ці болі залежать від роздратування внаслідок запальної інфільтрації капсули запирательного і стегнового нервів, що дають гілки як до тазостегнового, так і до коліна.
рухи в колінному суглобі відрізняються складністю. При згинанні гомілки великогомілкова кістка, крім обертання навколо поперечної осі, робить деякий ковзання назад по суглобової поверх ності виростків стегнової кістки. Ця анатомічна деталь забезпечує велику амплітуду рухів в коліні навколо його поперечної осі (а точніше, поперечних осей).
Активне згинання в коліні можливо до кута 50 °. Крім того, пасивно згинання можна ще збільшити на 30 ° і викликати переразгибание з середнього положення на 10-12 °. При зігнутому коліні внаслідок розслаблення бокових зв`язок можливі також ротаційні руху з амплітудою до 35-40 °. Нарешті, при повному розгинанні в коліні відзначається невелика так звана заключна ротація (супінація), що залежить від неоднаковою величини і форми виростків стегна.
