Артропластика колінного суглоба
Відео: Пластика передньої хрестоподібної зв`язки правого коліна
Техніка артропластики колінного суглоба
Розріз при артропластике колінного суглоба починають на 10 см вище коліна у внутрішнього краю сухожилля чотириголового м`яза, ведуть його донизу, згинаючи внутрішній край надколінника, і закінчують біля місця прикріплення власної зв`язки надколінника до великогомілкової кістки. Розсікають шкіру, а також поверхневу, глибоку фасцію. Проводять Z-образне розтин сухожилля чотириголового м`яза. За допомогою долота поділяють кісткове з`єднання між надколенником і бедром- надколенник і власну зв`язку надколінка відтягують латерально- все спайки фіброзної тканини, що заважають доступу до колінного суглобу, поділяють скальпелем. Потім руйнують анкілоз між великогомілкової і стегнової кісткою, намагаючись уникнути пошкоджень тканин ззаду від капсули. Поки не буде повністю порушено сполучення стегна з великогомілкової кісткою, не слід вдаватися до насильницького згинання навіть при фіброзному анкілоз, так як при цьому легко виходить перелом задньої частини великогомілкової кістки, який може з`явитися серйозним ускладненням артропластики колінного суглоба.
Задні частини виростків великогомілкової кістки видаляють. Нижній кінець стегна роблять опуклим. Довжину стегна зменшують настільки, наскільки це необхідно, щоб досягти губчастої кістки. Таким шляхом розширюють щілину нового суглоба. Верхній кінець великогомілкової кістки резецируют більш поверхнево. За допомогою желобоватий долота поверхню tibia роблять злегка увігнутої для зчленування з отмоделировать кінцем стегна.
Після резекції кісток тягою за гомілку створюють простір не менше 1,25 см між кінцями великогомілкової і стегнової кістки. Не слід відтворювати точну анатомічну форму обох кісток. Відсутність хрестоподібних зв`язок компенсується, по-перше, широкої кісткової опорою, забезпеченої формою новоутвореного шарнірного суглоба, по-друге, післяопераційним розвитком фіброзної тканини і м`язовою напругою. Щоб попередити нестійкість, бічні зв`язки під час операції з приводу фіброзного анкілозу треба захистити від пошкодження і розтягування. Необхідна крайня обережність при відділенні від кістки м`яких тканин, оскільки вони є головним джерелом кровопостачання кістки і захищають суглобові поверхні від ішемічного некрозу. При наявності неправильної осі з кожної поверхні долотом видаляють відповідну кількість кістки, поки не буде усунена деформація. Особливо треба остерігатися виникнення genu valgum.
Відео: Ендопротезування колінного суглоба
На наступному етапі артропластики колінного суглоба переходять до надколінка. Його задню поверхню знімають, залишаючи тільки шар кістки достатньої міцності, щоб попередити перелом. Кісткову поверхню згладжують напилком. Оглядають всі поглиблення і видаляють всі частинки вільної кістки. Нижче, на задній стороні власної зв`язки надколінника, знаходиться жирова клітковина і залишки синовіальної оболочки- жирову тканину відокремлюють на місці з`єднання з великогомілкової кісткою і розсікають від низу до верху, утворюючи шматок на широкій ніжці. Клаптик пришивають до краю сухожилля чотириголового м`яза, покриваючи, таким чином, задню поверхню надколінка. При нестачі жирової тканини задню поверхню надколінка покривають вільним трансплантатом широкої фасції. Фасцію найкраще брати з іншого стегна. Для прискорення процедури асистент бере її в той час, коли хірург оперує на колінному суглобі. Довгим розрізом по зовнішній поверхні стегна вирізають смугу фасції шириною 10-12,5 см і довжиною 20-24 см. Шорсткувата зовнішня поверхня її повинна покривати виростків. Велику верхню частину фасції поміщають на нову суглобову поверхню стегнової кістки- короткою нижньою частиною трансплантата покривають нову суглобову поверхню великогомілкової кістки. За допомогою безперервного шва краю фасції пришивають кетгутом до периосту і м`яких тканин у суглобових країв.
При нестачі м`яких тканин навколо суглоба при артропластике колінного суглоба фасцію можна фіксувати швами, що проходять через отвори, просвердлені в кістки. Таким чином, два шари широкої фасції будуть вкладені між суглобовими поверхнями, а, крім того, один шар ляже між сухожиллям чотириголового м`яза і передньою поверхнею стегнової кістки. Клаптик жирової тканини на ніжці утворює додатковий шар між надколенником і стегнової кісткою. В кінці артропластики колінного суглоба накладають пошарово глухі шви на суглобову капсулу, сухожилля чотириголового м`яза, фасцію і шкіру.
