Остеохондроз міжхребцевих дисків

Остеохондроз є найбільш важкою формою дегенеративно дистрофічногоураження міжхребцевого диска. Остеохондроз міжхребцевих дисків найчастіше розвивається в поперековому і шийному відділах хребта. У кожному з відділів хребетного стовпа остеохондроз має свої типові локалізації і своєрідні особливості.

Велика частота ураження каудальних поперекових дисків пояснюється переважанням навантаження даного сегмента хребта при всіляких вирощених і вигинах тулуба, при підйомі і перенесенні вантажів, а також у суб`єктів з надмірною вагою.

У шийному відділі хребта значно частіше, ніж в поперековому розвивається ураження кількох дисків, що, мабуть, пояснюється великою рухливістю цього відділу. У переважної більшості хворих спостерігається остеохондроз диска який знаходиться на висоті шийного лордозу і найзначніше навантажується при всіх рухах голови і шиї. Цей диск уражається ізольовано, або в поєднанні з сусідніми дисками, частота ураження яких зменшується в міру віддалення від диска С₅__б. Поразки першого шийного диска, т. Е. Диска С₂_₃, ми не спостерігали. Рухливість хребта в області цього диска і його навантаження найменш значні.

У грудному відділі хребта зазвичай спостерігаються інші співвідношення. У багатьох хворих виникає ураження кількох среднегрудном дисків, які перебувають на висоті кифоза, нерідко процес локалізується в нижній частині грудного відділу хребта. Аналіз наших спостережень показує, що остеохондроз нижнегрудного відділу хребта виникає найчастіше при статичних сколиозах і пов`язаний з особливостями виникає при цьому навантаження.

У трьох з 137 хворих цієї групи розвинувся остеохондроз диска розташованого безпосередньо каудальнее двох хребців, що знаходяться в стані блоку внаслідок конкресценціі. Через випадання відповідного рухового сегменту нижчерозташованими диск виявився в умовах постійного перевантаження і тому піддався дегенеративно-дистрофічні ураження.

Представлені дані показують, що остеохондроз міжхребцевих дисків розвивається, як правило, в місцях, що піддаються найбільш значну масу і, отже, постійному впливу множинних мікротравм.

Причини і симптоматика

В основі остеохондрозу лежать складні біохімічні процеси ще мало вивчені. Желатінозное ядро складається з полісахаридів, гіалуронової кислоти і протеїнів. З віком і під впливом механічних факторів основна субстанція ядра деполімеризується і тому втрачає компактність. З цього починається дегенеративно-дистрофічні ураження желатинозного ядра.

Під назвою хондроз Шморля виділив I стадію захворювання, під час якої патологічний процес обмежується диском, а терміном остеохондроз позначив II стадію, що характеризується змінами тіл хребців. Патоморфологическая картина всього процесу розвитку остеохондрозу ретельно простежено Гильдебрандом.

Спочатку відбувається дегенерація желатинозного ядра, воно стає більш сухим, розтріскується і разволокняется, його тургор поступово зменшується і, нарешті, зникає. При далеко зайшов ураженні желатінозное ядро розпадається. Однак задовго до цього в патологічний процес поступово втягуються інші елементи диска і тіла суміжних хребців.

Желатінозное ядро, яке втратило свою основну якість - пружність, сплющується під впливом тиску тел суміжних хребців, які поступово зближуються через превалювання впливу зв`язкового апарату, а також зменшення або навіть випадання протидії диска навантаженні, постійно падає на хребет. Внаслідок цього висота міжхребцевого диска поступово знижується, а частини розпадається желатинозного ядра рівномірно зміщуються у всіх напрямках і прогинають назовні волокна фіброзного кільця. Останні також піддаються дегенерації, розволокняються і розриваються, але місцями хрящові клітини фіброзного кільця пролиферируют. Через випадання ресорного дії желатинозного ядра гіалінові платівки і суміжні ділянки тіл хребців піддаються постійної травматизації. Тому починається дегенерація гіалінових пластинок: в окремих ділянках вони заміщаються волокнистих хрящем, в них з`являються тріщини і розриви, місцями відторгаються цілі шматки гіалінових пластинок. Ділянки порушення цілості желатинозного ядра, фіброзного кільця і гіалінових пластинок іноді зливаються в своєрідні порожнини, які перетинають міжхребцевий диск в різних напрямках.

Ця стадія захворювання зазвичай довго протікає безсимптомно, так як міжхребцеві диски позбавлені нервових закінчень. Клінічні порушення з`являються після того, як патологічний процес захопить в свою зону зв`язки, багато забезпечені нервовими закінченнями, або викличе вторинні зміни, які надають несприятливий вплив на корінці, ганглії, спинномозкові нерви, дуже рідко - безпосередньо на спинний мозок.

На початку остеохондрозу клінічні симптоми з`являються рідко, тільки при Пролабування ураженого диска назад і при утворенні задніх хрящових вузлів.

Дегенерував, поступово сплющуючись, випинається в усіх напрямках. Можливо, що його пролабирование вкінці іноді виявляється більш значним, ніж в інших ділянках, так як вентральний відділ фіброзного кільця товщі і щільніше дорзального і чинить більший опір. Більш податливий дорзальний відділ фіброзного кільця укріплений задньої поздовжньої зв`язкою, але тільки в центральній ділянці. Крім того в нижньому шийному і поперековому відділах хребта, де найчастіше розвивається остеохондроз, задні відділи дисків через лордозу піддаються найбільшому навантаженню і тому уражаються в першу чергу. Подання про більшій частоті і виразності пролабирования диска назад може бути також пов`язане з тим, що саме при таких співвідношеннях з`являються клінічні симптоми, що призводять хворого до лікаря, в той час як пролабирование бічних і переднього відділів диска довго не викликає ніяких неприємних відчуттів.

При Пролабування речовини диска назад відбувається деформація передньої стінки хребетного каналу за рахунок своєрідного поперечного валика, що виступає з боку диска. Залежно від його розмірів і наявності або відсутності вторинних порушень венозного відтоку, циркуляції ліквору і інших аналогічних явищ пролабирование речовини диска назад може тривало протікати безсимптомно або викликає більш-менш істотні неврологічні порушення.

Клінічні симптоми часто пояснюються не пролабированием всій товщі диска, а появою окремих хрящових вузлів, що виникають в результаті випинання речовини диска через розриви в зовнішніх волокнах фіброзного кільця. Дослідження Шморля показали, що при одночасному розриві і задньої поздовжньої зв`язки такий вузол впроваджується в хребетний канал і тисне на дуральний мішок. При збереженні задньої поздовжньої зв`язки локальний прорив речовини диска відбувається назовні від неї. В результаті утворюється задньо-бічній вузол, який надає локальне тиск на відповідний корінець, ганглій або нерв. Можливе виникнення симетричних задньо-бокових вузлів, які прориваються з боків від задньої поздовжньої зв`язки і здавлюють обидва відповідних корінця.

Речовина диска, проникло за межі фіброзного кільця, може пролиферировать і тоді вузол поступово збільшується, в інших випадках він довго залишається на колишньому рівні або зморщується, проростає сполучною тканиною, зменшується, іноді обизвествляется або навіть оссифікуються.

В результаті цих випинань речовини диска в хребетний канал або міжхребцеві отвори виникають клінічні симптоми, різні в залежності від рівня, локалізації та розмірів вузла, наявності та вираженості вторинних циркуляторних розладів, змін лікворообігу, залучення в процес спінальних гангліїв.

діагностика

Рентгенологічно в I стадії остеохондрозу, відповідно вищевикладеним патоморфологічні даними, виявляється зниження диска. Спочатку воно досить незначно і вловлюється лише при зіставленні з сусідніми дисками по порушенню рівномірного збільшення висоти кожного нижчого диска порівняно з вищерозміщеним, що в нормі відбувається, починаючи від третього грудного хребця, а в шийному відділі хребта - починаючи від першого диска.

Одночасно часто виявляється порушення фізіологічного вигину даного відділу хребетного стовпа. Відповідно найбільш частою локалізації поразки в каудальних поперекових або нижніх шийних дисках відбувається зменшення фізіологічного лордозу цих відділів, аж до повного випрямлення, або навіть на рівні ураженого диска виникає невеликий кіфоз. При ураженні перехідних грудно-поперекових дисків спостерігається так званий симптом струни, що полягає в випрямленні вишележащего ділянки хребетного стовпа.

При функціональних пробах, які полягають в рентгенографії хребта в положенні його максимального згинання і повного розгинання, в цій стадії захворювання перестає змінюватися висота диска. У нормі при рухах хребта диск знижується на стороні більшої кривизни, т. Е. В області угнутості, і висота його збільшується на висоті дуги меншою кривизни, т. Е. В області опуклості. Відсутність цих змін служить вказівкою на наявність остеохондрозу, так як свідчить про випаданні функції желатинозного ядра, яке в нормі зміщується при рухах. Крім того, в момент розгинання тіло вишележащего хребця при хондрозе диска іноді злегка зміщується назад, чого в нормі не відбувається.

Виключно рідко на рентгенограмах живих людей в товщі ураженого диска уловлюються ділянки просвітлення неправильної форми, які є зображенням раніше згаданих порожнин. Опубліковано всього кілька таких. Зображення таких порожнин в нижніх шийних дисках з`являлося при закиданні голови і зникало при нахилі її наперед, т. Е. Порожнини виявляли при функціональної пробі. Цей симптом не має практичного значення з огляду на його виняткову рідкості.

Пролабування речовини диска і ізольовані прориви його в хребетний канал і міжхребцеві отвори на початку патологічного процесу рентгенологічно зазвичай не виявляються і можуть бути запідозрені лише при поєднанні відповідних неврологічних симптомів і зниження диска. На високоякісних бічних рентгенограмах хребта з чітким диференціюванням зображення м`яких тканин зрідка вдається вловити безпосереднє зображення переднього і заднього відділів диска і виявити пролабирование його назад. Те ж іноді виявляється на сагиттальних томограммах. У деяких хворих були виявлені звапніння вузли. Мієлографія і перідурографія, як правило, дозволяють виявити ці зміни по дефекту наповнення, але не завжди дають абсолютно достовірні дані і припустимі лише в передопераційному періоді, якщо є показання до хірургічного втручання. Кращі результати дає пневмомієлографії.

Внаслідок зниження ресорної функції ураженого диска з плином часу в суміжних ділянках тіл хребців, що піддаються постійній травматизації, розвиваються реактивні та компенсаторні явища. Найчастіше вони виникають при виразному зниженні диска, а іноді виявляються рано, коли висота диска змінена незначно, але функція його, мабуть, вже чітко порушена.

Ці реактивні та компенсаторні явища полягають насамперед у збільшенні суміжних поверхонь тіл хребців за рахунок кісткових крайових розростань, що утворюються внаслідок проліферації і оссификации шарпеевскіх волокон фіброзного кільця. Зовнішні волокна фіброзного кільця як би видавлюються розпадаються диском, приймають напрямок, перпендикулярний поздовжньої осі хребта, і поступово перетворюються в кісткову тканину, за рахунок якої розширюється Лимбус.

Таким чином, краниальная і каудальная поверхні тіл суміжних хребців збільшуються за рахунок кісткових крайових розростань, що відходять безпосередньо від Лимбус, які продовжують його і розташовуються перпендикулярно поздовжньої осі хребта. Ці кісткові розростання, абсолютно типові для остеохондрозу, добре простежуються на відповідних препаратах і на рентгенограмах. Ці кісткові крайові розростання, подібно утворюється при деформуючому артрозі, збільшуючи розміри відповідних поверхонь тіл хребців, знижують травматизацію кісткової тканини, так як всілякі насильства, які падають на відповідний сегмент, розподіляються за цих умов по більшій площі.

Задні кісткові крайові розростання чітко виявляються на бічних рентгенограмах хребта. Однак на знімках в цій проекції виходить однакове зображення кісткових крайових розростань як розповсюджуються вздовж усього заднього ділянки Лимбус, так і знаходяться тільки в центрі його або в будь-якому бічному відділі. Для уточнення топографії застосовуються косі знімки, на яких зображення міжхребцевих отворів виводиться за межі зображення хребетного каналу. Зокрема, при рентгенографії пресакральних дисків застосовується укладання по Ковачу. На таких знімках добре виявляються кісткові розростання, що виступають в міжхребцевий отвір.

Ще більш переконливі дані виходять при пошаровому дослідженні хребта. Спочатку проводиться сагиттальная томограма хребта через медіанну площину, т. Е. Через остисті відростки я центральні ділянки тіл хребців, а потім такі ж томограми, відступаючи на 5 мм вправо і вліво від серединної площини. Часто ці 3 томограми дають чітке уявлення про топографію задніх кісткових розростань, іноді доводиться виділяти ще два шари, що знаходяться на 5 мм назовні від кожного з раніше досліджених бічних шарів.

Кісткові розростання, що виникли уздовж всього заднього ділянки Лимбус, добре видно на всій цій серії томограм і свідчить про значний прорив речовини диска в хребетний канал і про відносно великий давності цього стану. У таких хворих кісткові розростання зазвичай є на тілах обох суміжних хребців. При більш обмеженому прорив, який формується за типом окремого вузла, кісткові розростання частіше виникають по краю тіла одного хребця, мабуть, швидше за вишележащего, розташовуються на невеликій ділянці і тому виявляються лише при томографії відповідного шару. Іноді вони захоплюють одну половину заднього ділянки Лимбус і проникають в відповідне міжхребцевий отвір.

Таким чином, у цих хворих виявляються: зниження висоти ураженого диска, зменшення фізіологічного лордозу даного відділу хребта, аж до кіфотичних викривлення, і кісткові розростання у заднього відділу Лимбус одного або обох суміжних хребців.

Такі хворі скаржаться на постійні болі в області ураженого відділу хребта, іноді різко загострюються за типом люмбаго, особливо після будь-якого невдалого форсованого повороту, напруги, підйому тяжкості. У деяких хворих при рухах хребта в ураженому його відділі відчувається виразний хрускіт «Надалі, а іноді з самого початку клінічних проявів хвороби з`являються неврологічні симптоми, що формуються в картину наполегливо рецидивуючого хронічного радикуліту. Іноді, переважно при ураженні шийних дисків, розвиваються інші більш складні неврологічні синдроми, що залежать від приєднання різних циркуляторних розладів, залучення в патологічний процес оболонок спинного мозку, симпатичних вузлів та інших утворень.

За такого перебігу остеохондрозу рентгенологічна картина зазвичай закономірно поєднується з відповідними неврологічними симптомами. Однак постійного паралелізму між ними немає. В силу ще недостатньо вивчених механізмів при однаковій вираженості заднього прориву міжхребцевого диска у одних хворих спостерігаються різко виражені неврологічні порушення, у інших - значно менші. Все ж описана рентгенологічна картина завжди свідчить про можливість появи важких неврологічних розладів під впливом будь-якого додаткового обтяження. Тому з метою профілактики інвалідності з трудової діяльності таких хворих повинна бути виключена значна і навіть помірна станова навантаження. При виражених, наполегливо рецидивуючих неврологічних розладах і значному больовому синдромі працездатність таких хворих виявляється обмеженою у всіх професіях, в яких праця вимагає тривалого стояння, тривалої ходьби, а головне - підйому і перенесення важких речей. При різкій вираженості і тривалості цих явищ хворі втрачають працездатність, так як вони виявляються не в змозі навіть сидіти протягом декількох годин поспіль.

Клінічні приклади

Два наступних спостереження ілюструють представлені положення.

Хворий М., 36 років, за професією тесляр, скаржиться на постійні болі в шийному відділі хребта, часом значно загострюються і віддають в обидві верхні кінцівки. Болі почалися без видимої причини близько 3 років тому. Рухи шиї супроводжуються хрускотом. Неврологічно: синдром помірного хронічного двостороннього шийного радикуліту. Хворий тривалий час лікувався в неврологічної клініці і поліклінічне.

При рентгенографії встановлено: помірне зниження диска кісткові розростання у задніх відділів ЛИМБУС суміжних поверхонь тіл і С_б і випрямлення фізіологічного лордозу шийного відділу хребта з невеликим кіфозом на рівні ураженого диска. Для уточнення топографії кісткових крайових розростань виконано пошарове дослідження шийного відділу хребта в сагітальній площині. Кісткові крайові розростання виявилися як на томограмі, виробленої через медіанну площину, так і на томограмах, що виділяють шари знаходяться на 5 мм вправо і вліво від неї.

Відео: остеохондроз міжхребцевих дисків лікування

Клініко-рентгенологічний діагноз: остеохондроз диска С₅_6 З пролабированием речовини його назад уздовж всього поперечника передньої стінки хребетного каналу на даному рівні і з вторинним хронічним корінцевим синдромом з частими загостреннями.

В результаті дослідження встановлено, що працездатність хворого обмежена і продовжувати роботу в професії теслі він не може. Після цього хворий був визнаний інвалідом III групи і спрямований в профтехшколу для набуття фаху нормувальника.

Хвора Г., 51 року, за професією кресляр-конструктор, не працює протягом останніх 10 років. У віці 37 років у неї вперше при підйомі досить великий тяжкості з`явилися болі в попереково-крижової області-вони поступово наростали і періодично різко загострювалися, приковуючи хвору до ліжка на кілька місяців. Через 4 роки хвора була визнана інвалідом II групи. З тих пір вона не служить і ніякої домашньої роботи виконувати не може.

Клінічно: важкий, наполегливо загострюється хронічний правобічний пояс- нічно-крижовий радикуліт. Хвора багаторазово лікувалася в неврологічних клініках і санаторіях, але стійких результатів не було отримано.

При рентгенографії встановлено: помірне зниження диска L₄__₅ і кісткові крайові розростання у заднього ділянки Лимбус каудальной поверхні На томограмі, що виділяє медіанну площину, так само як і на томограмі, виробленої на 5 мм вправо від неї, виявлені значні кісткові розростання, але на томограмах, зроблених вліво від медіанної площини, кісткових розростань НЕ встановлено.

При аналізі серії рентгенограм, виконаних протягом 14 років, встановлено, що ці кісткові розростання з`явилися 5 років тому і з тих пір істотно не змінилися.

Протягом перших 5 років захворювання міжхребцеві суглоби даного сегмента не були змінені, але в подальшому, в міру зниження диска, стався підвивих правого міжхребцевого суглоба виник його деформуючий артроз і утворився неоартроз правого верхнього суглобового відростка L₅ з нижньою поверхнею відповідного кореня дуги і поперечного відростка L₄. З плином часу суглобові поверхні і неоартроза поступово збільшуються.

Кісткові розростання, аналогічні що утворюється у заднього ділянки Лимбус, часто спостерігаються по колу бічних і переднього відділів канта. Такі невеликі кісткові крайові розростання, розташовані перпендикулярно до осі хребетного стовпа, виникають при всіх локалізаціях остеохондрозу. Однак вони найбільш характерні для уражень грудного відділу хребта, особливо середніх грудних сегментів, де піддаються передні ділянки міжхребцевих дисків. Тому при розвитку остеохондрозу саме ці ділянки дисків стискаються в першу чергу і найбільш значно і саме в цих відділах з`являються перші кісткові крайові розростання. Як правило, одночасно уражається кілька сусідніх сегментів, що призводить до виразно наростання кіфозу. Таким чином, при остеохондрозі грудних дисків фізіологічне викривлення хребта збільшується на відміну від шийного та поперекового відділів, фізіологічні вигини яких при остеохондрозі зменшуються. Такий різко виражений дегенеративно-дистрофічний процес лежить в основі старечого кифоза.

В силу цих локальних особливостей остеохондроз грудних сегментів, особливо середніх, часто тривало протікає безсимптомно або викликає помірні болі в спині і підвищену стомлюваність відповідних м`язів. При клінічному обстеженні виявляється лише посилення фізіологічного кіфозу. Працездатність таких хворих, як правило, збережена, якщо остеохондроз не може виявити тенденції до значного наростання.

Аналіз рентгенологічних спостережень і мацерированной препаратів хребта показує, що в міру розвитку остеохондрозу в освіту кісткових крайових розростань, під впливом триваючої навантаження, поступово втягується і передня поздовжня зв`язка. Це відбувається тому, що продукти розпаду диска, виступаючи за межі його нормальних кордонів, проникають під передню поздовжню зв`язку і отслаивают її. Передня поздовжня зв`язка, будучи окістям, реагує на постійне роздратування костеобразовательная процесом. За рахунок цього виникають нові кісткові нашарування вище Лимбус вишележащего хребця і нижче Лимбус нижчого. Зливаючись з раніше виникли кістковими розростаннями ці нові кісткові маси збільшують їх і надають їм форму клина, заснування якого зливається з тілом хребця.

Такі кісткові крайові розростання значно більше утворилися за рахунок фіброзного кільця, вони виникають тільки в області локалізації передній поздовжньої зв`язки, т. Е. На передній і бічних поверхнях тіл хребців, і не розвиваються у заднього ділянки Лимбус. Як правило, вони утворюються в якомусь одному ділянці даного сегмента хребта, в напрямку якого відбувається найбільш масивне відторгнення розпадається речовини диска. Ця ділянка відповідає області найбільшого навантаження сегмента при даних статико-динамічних умовах.

Незважаючи на участь передньої поздовжньої зв`язки в освіті цих кісткових розростань, вони все ж значно відрізняються від спонділоза насамперед тим, що продовжують зберігати поперечний напрям по відношенню до довжині хребта, в той час як при спондилоз кісткові розростання, навіть вельми значні, направляються уздовж хребетного стовпа.

Таким чином, кісткові крайові розростання виникають при остеохондрозі диска в результаті складного реактивного і компенсаторного процесу. Вони створюються в основному за рахунок оссификации волокон фіброзного кільця, що зміщуються назовні, і тому розташовуються перпендикулярно хребту. Надалі в патологічний процес втягується і передня поздовжня зв`язка. За рахунок цього джерела оссификации збільшується масивність кісткових розростань, створюється їх зовнішній відділ, але загальний характер їх не змінюється. Вони залишаються перпендикулярними хребту і мають форму клина, заснування якого зливається з передньої або бічною поверхнею тіла хребця, а вершина звернена назовні.

Кісткові розростання при остеохондрозі є своєрідними «функціональні структури», вони виникають як прояв компенсаторних процесів, що розвиваються в фіброзному кільці, тілі хребця і в передній поздовжньої зв`язці і спрямованих на зміцнення ураженого сегмента хребта. Їх морфологічна картина добре вивчена патоморфології, хоча деякі з них вважали ці кісткові розростання проявом спонділоза, т. Е. Змінами, які в ізольованому вигляді суттєво відрізняються від остеохондрозу. Ці патоморфологічні дані значною мірою доповнюються результатами рентгенологічних спостережень.

Кісткові крайові розростання, типові для остеохондрозу, іноді виявляються вже різко вираженими в той період захворювання коли диск знижений незначно. При повільному торпидном перебігу остеохондрозу між цими клиновидними кістковими розростаннями іноді з`являється ділянку звапнення в периферичних волокнах фіброзного кільця, найбільш значно відтиснутих: назовні.

Такий стан виявлялося, наприклад, при повторних дослідженнях протягом 10 років гр-ки К., 50 років, прибиральниці, що скаржиться на постійні помірні Болівія спині. Болі посилюються після навантаження і перебування в сирій холодній обстановці. При неврологічному дослідженні патологічних симптомів не виявлено. Рентгенологічно: легке зниження диска, кісткові крайові розростання, що розширюють передні відділи ЛИМБУС суміжних поверхонь тіл цих хребців, і звапніння передньої ділянки фіброзного кільця, значно зміщеного вперед. Кісткові розростання мають клиноподібну форму.

Клініко-рентгенологічний діагноз: помірний остеохондроз не має тенденції до прогресування. Хвора може продовжувати роботу прибиральниці з обмеженням через ВКК піднімання і перенесення важких речей.

При остеохондрозі шийних дисків кісткові крайові розростання зрідка настільки значно виступають вперед, що зміщують трахею і стравохід, викликаючи відповідні клінічні симптоми.

При прогресуванні захворювання диск поступово повністю руйнується і тіла сусідніх хребців зближуються. Тоді суміжні поверхні кісткових розростань безпосередньо примикають одна до одної, між ними знаходяться елементи проліферації і розпаду хрящової тканини.

Внаслідок патологічної рухливості хребта в області зруйнованого диска суміжні поверхні тіл відповідних хребців труться одна об одну, в тому числі їх відділи, що виникли за рахунок кісткових крайових розростань. Тому кісткові розростання при остеохондрозі зазвичай не зливаються в єдине утворення і не призводять до блоку тіл хребців, на відміну від кісткових розростань при спондилоз, які в далеко зайшла стадії у вигляді своєрідних містків повністю з`єднують відповідні ділянки тіл суміжних хребців.

Описані кісткові крайові розростання іноді поєднуються з кістковими розростаннями у заднього ділянки Лимбус, що свідчить про Пролабування диска у всіх напрямках. Як ілюстрацію наводимо наступне спостереження.

Гр-н Г., 50 років, за професією продавець продуктового магазину, по роду своєї роботи часто піднімає і переносить великі тяжкості. Років 10 тому він вперше відчув болю в попереку, які потім поступово посилилися і стали постійними. Болі періодично значно загострюються і поширюються в обидві нижні кінцівки, більше в праву. Кілька разів лікувався в неврологічних стаціонарах і санаторіях з тимчасовим поліпшенням. Неврологічно: хронічний попереково-крижовий радикуліт, схильний до загострень.

Рентгенологічно встановлено майже повне руйнування диска. Тіла цих хребців різко зближені, особливо в передньому відділі, де їх суміжні поверхні стикаються і оточені масивними кістковими розростаннями клиноподібної форми. Помірні кісткові розростання виявлені також у заднього ділянки Лимбус тіла Суміжні замикають пластинки тіл цих хребців перебудовані, нерівні, пориті, безпосередньо зливаються з сплощеним ЛИМБУС і кістковими крайовими розростаннями. Субхондральні ділянки тел цих хребців склерозіровани, особливо в передніх відділах. Помірний кіфоз на рівні ураженого диска і легке зміщення дозаду тіла. Нижчележачий диск також змінений, але менш значно.

Клініко-рентгенологічний діагноз: різко виражений остеохондроз з вторинним хронічним попереково-крижовий радикуліт.

Отримані дані свідчили про те, що працездатність хворого обмежена в його професії. Він був визнаний інвалідом III групи і перейшов на роботу товарознавця.

Процес розвитку остеохондрозу часто протікає нерівномірно. Коли одна частина диска вже в значній мірі зруйнована, інша може ще зберігатися. Таке асиметричне протягом особливо характерно для поразок середніх грудних дисків, а також для остеохондрозу, ускладнює статичний сколіоз, коли участий дисків, розташовані на стороні угнутості хребта, піддаються значного перевантаження і тому руйнуються набагато швидше ділянок, які перебувають на опуклій стороні. Іноді таке нерівномірне протягом спостерігається при остеохондрозі, яка виникла після одноразової значної травми, при якій була пошкоджена переважно одна частина диска. Часто не вдається розшифрувати причину асиметричного течії остеохондрозу.

При руйнуванні переважно переднього відділу диска розвивається кіфоз, при ураженні одного з бічних отделов- завжди утворюється сколіоз, увігнутістю в сторону більш пошкодженої половини диска. Внаслідок цього створюються умови для подальшого прогресування ураження того ж ділянки диска, так як саме він виявляється в умовах постійного перевантаження. Вражений відділ диска різко знижується аж до стикання тіл хребців, в той час як інша його частина іноді змінюється незначно. Це свідчить про помірну дегенерації желатинозного ядра, але значному руйнуванні фіброзного кільця і гіалінових пластинок в зоні ураження. При такому асиметричному остеохондрозі кісткові розростання виникають також лише на стороні поразки. Вони зберігають всі раніше описані риси. Зазвичай в освіті цих розростань бере участь передня поздовжня зв`язка, внаслідок чого вони набувають типову клиноподібну форму і досить значну величину.

прогресування остеохондрозу

Відео: Дізнайтеся, як лікувати артроз, остеохондроз або грижу міжхребцевого диска."болить спина хребет"

У міру наростання остеохондрозу гіалінові платівки поступово руйнуються і замикають пластинки тіл хребців оголюється, спочатку в найбільш навантажених ділянках, а в подальшому на всьому протязі. Внаслідок цього розпадається тканину диска не тільки видавлюється за його межі, але під впливом навантаження частково впроваджується в суміжні ділянки тіл хребців у вигляді так званих вузликів Поммера. Тому що замикають пластинки тіл хребців стають нерівними, шорсткими, з множинними заглибленнями. Однак справжніх вузлів Шморля в тілах хребців при остеохондрозі не утворюється через зникнення тургору желатинозного ядра. Одночасно з описаними змінами відбувається сплощення кісткового крайового канта, який виявляється в одній площині з замикає платівкою.

Ця перебудова тіл хребців добре видно на мацерированной препаратах. На рентгенограмах хребта живих людей окремі хрящові вузлики, як правило, не виявляються, але добре видно, що відповідні ділянки замикаючих пластинок перестали бути гладкими, придбали неправильну форму і нерівну поверхню з множинними заглибленнями і злилися з сплощеним ЛИМБУС. Одночасно виявляється і в подальшому поступово наростає склероз сусідніх ділянок спонгиозной кістки. Ця перебудова структури абсолютно аналогічна склерозу субхондральних відділів суглобових кінців кісток, що зчленовуються при деформуючому артрозі. Склероз виникає в якості реакції на постійну травматизацію тіл хребців і в той же час являє собою компенсаторное явище, що запобігає наростання пошкодження кісткової тканини.

При повній дегенерації всіх елементів диска суміжні поверхні тіл хребців стикаються. Між ними знаходяться лише сліди продуктів розпаду диска. При такому стані межа між замикає платівкою і ЛИМБУС повністю утрачівается- кістковий крайової кант піддається такій же перебудові, як і замикає пластинка, т. Е. В ньому виникають множинні поммеровскіе вузлики, місцями він розширений за рахунок кісткових крайових розростань, місцями повністю зруйнований видавлювати продуктами розпаду диска.

У процесі перебудови тіл хребців значно змінюється весь рельєф їх суміжних поверхонь. Це особливо кидається в очі при остеохондрозі шийних сегментів. У міру зниження ураженого диска тіло вишележащего хребця як би опускається на тіло нижчого і надає безпосередній тиск на півмісяцеві відростки Люшка. Останні починають відхилятися назовні. Часто виникає неартроз деформованих напівмісячних відростків з кістковими розростаннями на бічній поверхні тіла вишележащего хребця і навіть з нижньою поверхнею реберної частини поперечного відростка. При цьому різко деформуються міжхребцеві отвори і навіть канал хребетної артерії, що може знайти своє відображення в своєрідності клінічної картини захворювання. Поступово напівмісячні відростки все більш різко відхиляються назовні, стають більш щільними і, нарешті, руйнуються.

Наступне спостереження типово для клініко-рентгенологічної картини описаних змін.

Гр-ка М., 51 роки, за професією маляр з 20-річним стажем, протягом останніх 5 років виконує легку підсобну роботу, так як визнана інвалідом 3 групи внаслідок хронічного шийного радикуліту і постійних болів в області шиї, особливо при рухах. Рентгенологічно встановлено значне зниження дисків З₄_₅ і С₅_₆, помірне З₆_₇. Суміжні поверхні тіл цих хребців оточені невеликими кістковими розростаннями більш значними уздовж задніх ділянок лімубсов. Півмісяцеві відростки тел цих хребців відхилені назовні і утворюють неартрози з кістковими розростаннями на бічних поверхнях тіл верхніх хребців, а півмісяцеві острівці З₆, крім того, - з нижньою поверхнею ребрових ділянок поперечних відростків З₅. Зміни напівмісячних відростків особливо рельєфно виступають на фронтальній томограмме при порівнянні з нормальними півмісяцевими відростками З₄. Шийний лордоз випростаний. Тіла хребців на рівні уражених дисків дещо зміщено в сагітальній площині одне по відношенню до іншого, через що передня стінка хребетного каналу деформувалася.

Клініко-рентгенологічний діагноз: остеохондроз трьох нижніх шийних дисків з пролабированием їх назад, деформацією міжхребцевих отворів і хребетного каналу і з вторинним хронічним радикулітом.

При вираженому остеохондрозі, крім напівмісячних відростків, часто в значній мірі деформується і перебудовується все тіло хребця. Воно поступово знижується, сплющується, приймає неправильну клиноподібну форму. Поряд зі склерозом, в субхондральних ділянках іноді з`являються невеликі кистовидная освіти. Всі ці явища зазвичай особливо різко виражені при ураженні нижніх шийних сегментів, але спостерігаються і в інших відділах хребетного стовпа.

У міру розвитку остеохондрозу і зниження ураженого диска порушуються співвідношення в міжхребцевих суглобах даного сегмента. Поступово розвивається підвивих в цих суглобах за рахунок зісковзування суглобових поверхонь уздовж поздовжньої осі хребетного стовпа. Через зміни статико-динамічних умов часто розвивається деформуючий артроз.

Крім того, в поперековому відділі хребта верхній суглобовий відросток нижчого хребця через зближення суміжних хребців починає впиратися в нижню поверхню кореня дуги і підстави поперечного відростка вишележащего хребця. У цьому місці розробляється неартроз, суглобові поверхні якого поступово збільшуються. У процесі розвитку деформуючого артрозу і неартроза відбувається перебудова міжхребцевих суглобів. Вона відповідає особливостям деформації хребетного стовпа на рівні остеохондрозу і, отже, нових умов навантаження. Під час цієї перебудови іноді змінюється розташування суглобових відростків і вісь міжхребцевого суглоба відхиляється вперед.

В результаті руйнування замикаючих пластинок тіл хребців і освіти поммеровскіх вузликів кровоносні судини з тіл хребців іноді вростають в хрящову тканину, проникла в кісткову тканину, а потім по ній безпосередньо в диск, що руйнується. Внаслідок цього відбувається соединительнотканное перетворення диска і остеохондроз закінчується фіброзним блоком суміжних хребців. Цей успішний результат остеохондрозу можна розглядати як мимовільне лікування.

При такому перебігу захворювання локальні болі поступово проходять, а за відсутності різкого пролабирования речовини диска назад можуть мимовільно ліквідуватися і неврологічні розлади.

Рентгенологічно при виході остеохондрозу в фіброзний блок виявляються: більш-менш значне зниження диска, помірні кісткові крайові розростання і типове порушення фізіологічного вигину хребта, але склероз субхондральних ділянок поступово зникає і замикають пластинки тіл хребців, Розмірковуючи про це, втрачають свої чіткі обриси. При функціональних пробах з`ясовується, що відповідні хребці перетворилися в єдине функціональне ціле, їх взаємних переміщень не відбувається. Надалі кісткові крайові розростання на цих хребцях іноді зливаються, а фіброзно перетворений диск спонгіозіруется.

Таку динаміку остеохондрозу ми спостерігали у кількох хворих, в тому числі у гр-ки Л., 53 років, медичної сестри, яка 10 років тому під час автомобільної аварії отримала забій хребта з закритим компрессівних переломом тіла Т 12. Після цього протягом 4 років вона відчувала постійний біль в шийному відділі хребта, особливо при рухах, і страждала рецидивуючим шийним радикулітом. Поступово всі ці явища пройшли. При клінічному обстеженні через 10 років після травми ухилень від норми не виявлено. Рентгенологічно встановлено значне зниження диска при досить помірних кісткових крайових розростаннях, і перебудова замикаючих пластинок тіл хребців без їх склерозування. При рентгенографії шийного відділу хребта з нахилом голови вперед і назад встановлено, що ці хребці функціонують як єдине ціле, без будь-яких змін їх співвідношень або висоти диска.

Клініко-рентгенологічний діагноз: фіброз диска С₅_₆ після остеохондрозу його. Обстежена працездатна в своїй професії медичної сестри.

Такий результат захворювання частіше спостерігається в середніх грудних сегментах, особливо при передчасному старечому кіфозі, коли в результаті остеохондрозу утворюється кістковий блок передніх відділів декількох хребців.

Однак цей успішний результат остеохондрозу спостерігається рідко. Найчастіше, в результаті значного руйнування міжхребцевого диска і випадання всіх його функцій, в тому числі і функції з`єднання суміжних хребців, виникає їх патологічна рухливість, якої сприяє вищезгадана перебудова міжхребцевих суглобів.

Питанню про патологічних зсувах тіл хребців, особливо поперекових, присвячена велика література.

В основі всіх зсувів тіл хребців лежить остеохондроз. Навіть спонділоліз, т. Е. Локальна аномаліз розвитку, яка полягає в збереженні сінхрондроза в межсуставних ділянках дуги хребця, може перейти в спондилолистез, т. Е. В зміщення хребця, тільки при наявності остеохондрозу. Останній розвивається в області межсуставних синхондрози і в нижележащем диску. Внаслідок цього виникає патологічна рухливість між різними ділянками дуги хребця і між тілами суміжних хребців. Це призводить до зміщення тіла даного хребця, разом з корінням його дуги і верхніми суглобовими відростками наперед по відношенню до тіла нижчого хребця. У той же час нижні суглобові відростки і задній відділ дуги зберігають своє нормальне положення, будучи пов`язаними нижніми міжхребцевими суглобами з нижнім хребцем. Спондилолистез відноситься до числа детально вивчених захворювань. Його клінічні та рентгенологічні симптоми добре відомі. Докладний аналіз даного захворювання не входить в завдання цієї роботи. Зазначимо лише, що спондилолистез обмежує працездатність у всіх професіях, праця в яких пов`язаний зі становою навантаженням.

При відсутності спондилолізу остеохондроз диска також призводить до патологічних зсувів вишележащего хребця ззаду або вперед. Якщо не розвинулося значного деформуючого артрозу відповідних міжхребцевих суглобів, у міру зниження диска, нижні суглобові відростки вишележащего хребця поступово зісковзують в каудальному напрямку і кілька вкінці уздовж зчленовуються з ними верхніх суглобових відростків нижчого хребця. Цим створюються умови для незначного зсуву всього цього хребця ззаду по відношенню до нижчого хребця. Такий напрям зміщення хребця найбільш характерно для остеохондрозу.

Зсув наперед відбувається, якщо остеохондроз супроводжується різким деформуючим артрозом відповідних міжхребцевих суглобів з відхиленням їх осей. Це явище відоме в літературі під назвою псевдоспонділолістеза. Псевдоспонділолістез розвивається переважно у огрядних жінок з вираженим компенсаторним Гіперлордоз, при якому напрямок основного навантаження поперекового відділу хребта сприяє зміщення допереду хребця, що знаходиться над ураженим диском. Все ж псевдоспонділолістез може виникнути при нормальному і навіть зниженому вазі хворого.

За даними деяких авторів, зміни кута нахилу осей міжхребцевих суглобів по відношенню до коріння дуги хребця іноді є конституціональної особливістю, що створює передумови до зміщення хребця при наявності остеохондрозу диска.

Ступінь зсуву хребця при остеохондрозі, як правило, досить помірна. Все ж при цьому збільшується деформація міжхребцевих отворів і, таким чином, наростають умови для виникнення вторинного хронічного радикуліту.

Найбільш значні патологічні зміщення хребців спостерігаються при остеохондрозі двох або кількох сусідніх дисків, особливо якщо кісткові крайові розростання незначні або зовсім не розвинулися. Тоді відбуваються взаємні переміщення тел декількох хребців в сагітальній площині, у фронтальній площині, а іноді, крім того, і ротаційні.

В результаті зсувів в сагітальній площині між задніми поверхнями тіл хребців виникають уступи, що нагадують ступені, через що деформується передня стінка хребетного каналу. При зсувах у фронтальній площині відбуваються бічні зрушення тіл хребців. Зміщення по осі призводять до повороту одного або двох хребців по відношенню до вище-і нижчого хребців. На задніх рентгенограмах ураженого відділу хребта таких хворих виявляється звичайне для даної проекції зображення одних хребців, в той час як зображення інших відповідає рентгенографії в косій проекції. Клінічно при цьому виявляється випрямлення фізіологічного лордозу, що в поперековому відділі зазвичай поєднується з ротаційним сколіозом. При такому великому ураженні декількох дисків розвивається остеопороз відповідних хребців.

Як ілюстрацію наводимо рентгенограму поперекового відділу хребта вчительки музики С., 73 років. Вона страждає остеохондрозом всіх поперекових дисків. Патологічний процес почався в 18-річному віці після удару дошкою при падінні з гойдалок і, повільно прогресуючи, досяг значної вираженості. Поступово розвинувся сколіоз випусклостью вліво. Є виражений больовий синдром і неврологічна картина вторинного хронічного попереково-крижового радикуліту. Хвора постійно користується корсетом, але навіть в ньому не може сидіти більше 3-4 годин, її працездатність обмежена.

При рентгенологічному дослідженні виявлено повне руйнування правих половин всіх поперекових дисків і значна дегенерація лівих їх половин. Є сколіоз опуклістю вліво. Кісткові крайові розростання не виникли. Відбулася ротація і вправо по відношенню до суміжних хребців. Одночасно виникли зміщення тіл хребців в сагітальній площині. В результаті патологічної рухливості сталася значна деформація хребетного каналу і особливо міжхребцевих отворів з звуженням останніх. Розвинувся остеопороз всіх поперекових хребців.

Всі описані зміщення хребців різко посилюють деформацію і звуження міжхребцевих отворів і хребетного каналу.

Відео: Шийний остеохондроз

Значно виражений остеохондроз викликає наполегливі постійні болі в відповідному відділі хребта, що посилюються після навантаження, і часто супроводжується хронічним, повторно загострюється радикулітом. Останній нерідко поєднується з більш складними неврологічними явищами, особливо при ураженні шийних дисків.

В основі неврологічних розладів зазвичай лежить не стільки безпосередній тиск на відповідні спинномозкові нерви, корінці або спинний мозок, скільки різні циркуляторні розлади, що призводять до набряку корінців, їх оболонок або інших утворень. Безпосереднє здавлення тих чи інших ділянок нервової системи виникає значно рідше, при різкій деформації міжхребцевих отворів або хребетного каналу, а також при вищевказаному Пролабування речовини диска.

Безпосереднє здавлення спинномозкових нервів в результаті деформації міжхребцевих отворів при остеохондрозі поперекових дисків спостерігали А. І. Борисевич і Д. І. Фортушнов при анатомічних дослідженнях. Ці автори встановили, що ступінь деформації повинна бути дуже велика, так як в нормі діаметр нижніх міжхребцевих отворів в поперековому відділі в 2-3 рази перевищує площу поперечного перерізу відповідних спинномозкових нервів. Виняток становлять лише міжхребцеві отвори, які у деяких людей виявляються перекритими непостійній зв`язкою. При цій індивідуальної особливості спинномозковій нерв майже цілком заповнює відповідну йому отвір і тому може бути легко здавлений.

Всі вищевикладені дані показують, що остеохондроз міжхребцевого диска є важким патологічним процесом, який розвивається дуже повільно, але може привести до повного руйнування диска і значним вторинних змін всіх інших елементів даного сегмента хребетного стовпа. Цей патологічний процес, як правило, супроводжується вираженим больовим синдромом, а нерідко і тривалими стійкими неврологічними порушеннями.

профілактика остеохондрозу

Профілактика наростання остеохондрозу забезпечується правильною організацією трудової діяльності хворих з виключенням значної і навіть помірної становий навантаження. Працездатність хворих, які страждають вираженим остеохондрозом, обмежена у всіх професіях, в яких праця вимагає становий навантаження. При різкому больовому синдромі, а також при значних постійних неврологічних порушеннях хворі втрачають працездатність. Це відноситься переважно до остеохондрозу поперекових, шийних, а рідше і нижніх грудних сегментов- поразку середніх грудних дисків нерідко протікає більш доброякісно і не порушує працездатності.

Крім звичайної локалізації остеохондрозу в області міжхребцевих дисків, слід враховувати також можливість аналогічного поразки синхондрозу розширеного поперечного відростка нижнього поперекового хребця з бічної масою крижів, т. Е. Можливість остеохондрозу, що розвивається при наявності перехідного попереково крижового хребця у вигляді сакралізації або Люмбалізація.

Спостерігаються 4 варіанти сакралізації, т. Е. Уподібнення V поперекового хребця крижовий: 1) двостороння повна або кісткова сакралізація, що характеризується розширенням обох поперечних відростків і повним злиттям їх з бічними масами крижів в єдине кісткове освіта-2) одностороння повна або кісткова сакралізація, при якої один поперечний відросток Ь₅ зберігає звичайну будову, а інший - розширюється і зливається в єдине кісткове утворення з відповідним боковим відділом крестца- 3) двостороння неповна сакралізація, при якій обидва поперечних відростка розширені і з`єднані з бічними масами крижів допомогою сінхондрозов- 4) одностороння відмова неповна сакралізація, що характеризується тими ж морфологічними особливостями, що і одностороння кісткова сакралізація, але з з`єднанням розширеного поперечного відростка з бічним відділом крижів допомогою синхондрозу. Аналогічні варіанти спостерігаються і при Люмбалізація, але в основі їх лежить не злиття одного хребця з хрестцем, а відділення його від крижів.

Двостороння сакралізація, або люмбализация, як повна, так і неповна, не виявляється клінічно, виявляється тільки при рентгенологічному дослідженні і є безсимптомною індивідуальною особливістю. Одностороння повна сакралізація (або люмбализация) нерідко також є варіантом норми, що не має клінічного значення, але іноді супроводжується асиметрією тіла і тоді стає причиною сколіозу. Одностороння неповна сакралізація або люмбализация є єдиним варіантом з усіх форм перехідного попереково-крижового хребця, який може бути причиною вираженого больового синдрому. Останній виникає, якщо в області синхондрозу розвивається остеохондроз.

Дегенерація хрящової тканини, що з`єднує поперечний відросток або з бічної масою крижів, супроводжується зниженням синхондрозу, кістковими розростаннями навколо відповідних поверхонь і патологічної рухливістю. Ці зміни, чітко виявляються рентгенологічно, викликають постійні наполегливі болі, наростаючі після навантаження і під впливом несприятливих метеорологічних факторів. Цей клініко-рентгенологічний синдром отримав назву болючою сакралізації. При односторонній неповної сакралізації цей патологічний процес розвивається досить часто внаслідок асиметрії попереково-крижової області, що призводить до постійної перевантаження синхондрозу.

Хвороблива сакралізація при вираженому, наполегливому больовому синдромі і при відсутності позитивного результату тривалої фізіотерапії обмежує працездатність хворих в професіях важкої фізичної праці, що супроводжується значною становий навантаженням.