Ідіопатичний сколіоз
Ідіопатичний сколіоз - найбільш часта форма викривлення хребта. Він виявляється у дітей, які не страждають будь-яким неврологічним розладом. Причина його невідома.
Відео: Репортаж з Северин, Синдром Арнольда Кіарі і Ідіопатичний Сколіоз - Dr. Royo Salvador
У дівчаток ідіопатичний сколіоз значно частіше прогресує і потребує лікування, хоча сама його частота у дітей обох статей практично однакова. Мабуть, в патогенезі цієї патології існує генетичний компонент, але її спадкування не підкоряється строгим законам Менделя. При сколіозі у матері його ймовірність у дочок підвищена, але серед однояйцевих близнюків конкордантность за цією ознакою відсутня. Ступінь викривлення хребта у пробандів не залежить від ступеня його викривлення у родичів. У дітей зі сколіозом можна виявити також деяке зниження пропріоцептивної та вібраційної чутливості, що вказує на ймовірну етіологічну роль порушень в задніх стовпах спинного мозку.
Розрізняють три форми ідіопатичного сколіозу: дитячу (виявляється до 3-літньо го віку), ювенільний (від 4 до 10 років) і підліткову (11 років і старше). Підліткова форма зустрічається набагато частіше, ніж ювенільний, а дитяча - у виняткових випадках.
Ознаки идиопатического сколіозу
При підозрі на ідіопатичний сколіоз перш за все ретельно збирають анамнез і проводять фізикальне обстеження. Найчіткіший і постійна ознака сколіозу - асиметрія задньої грудної стінки при нахилі вперед (проба Адамса). Ротація тіл хребців на місці викривлення зміщує прикріплені до них ребра і глибокі м`язи спини, через що одна сторона спини стає опуклою, а інша - увігнутою. Супутні ознаки включають асиметрію висоти плечей, передньої грудної стінки і тулуба, а також уявну різницю в довжині ніг.
Погляд збоку при нахилі дитини вперед дозволяє оцінити ступінь кіфозу і лордоза. У нормі верхня частина грудного відділу хребта (до його середини) утворює гладку опуклу криву. У підлітків при нахилі часто спостерігається легка сутулість, зникаюча при випрямленні тіла. При кіфозі грудної або грудопоперековий відділи хребта видаються кутом. У нормі при випрямленій положенні тіла нижня частина поперекового відділу хребта увігнута (лордоз). Ступінь лордозу залежить від віку.
У дітей шийний лордоз виражений менше, а поперековий - більше, ніж у підлітків і дорослих.
Ретельне неврологічне обстеження особливо необхідно при ювенільної формі сколіозу, атипова викривленні хребта або болю в спині. Плями кольору кави з молоком, втягнення крижів, волосисті ділянки по серединній лінії, різний розмір взуття, деформація стоп, а також скарги на біль в спині або нетримання сечі не дозволяють вважати сколіоз ідіопатичним і вимагають з`ясування його причини.
Програми масового обстеження школярів на сколіоз використовують пробу з нахилом вперед-в деяких центрах застосовують спеціальні пристосування (інклінометри) для оцінки ступеня асиметрії ребер. Чутливість і специфічність цієї проби залежать від досвіду дослідника і прийнятих критеріїв викривлення. Досвідчений дослідник здатний виявити практично всі випадки викривлення, якщо вони перевищують 20 °. Однак при цьому великий відсоток хибнопозитивних результатів. Поширеність викривлення, що перевищує 20 °, коливається від 0,1 до 1%, тоді як при масовому обстеженні їх виявляють майже в 30% випадків. Тому користь таких програм слід зіставляти з витратами на їх проведення і потенційною шкодою від непотрібних рентгенологічних досліджень.
Променеві методи дослідження при ідіопатичному сколіозі. При підозрі на деформацію хребта проводять рентгенографію в прямій задній, бічний проекціях в положенні стоячи. Для первинної оцінки рентгенографія в положенні лежачи на спині або при нахилах убік необов`язкова. При визначенні ступеня викривлень методом Кобба відновлюють перпендикуляри до верхньої і нижньої поверхні хребців, що лежать на початку або кінці видимого викривлення. Ступінь кривизни визначається кутом перетину цих перпендикулярів. КТ і МРТ використовують лише при підозрі на неідіопатіческое викривлення.
Лікування ідіопатичного сколіозу
При визначенні необхідності лікування ідіопатичного сколіозу виходять з того, що прогресування викривлення загрожує різкою деформацією тіла, раннім дегенеративним ураженням суглобів і ускладненнями з боку серця і легенів. Хоча довгостроковий прогноз сколіозу під час відсутності лікування неясний, логічно припустити, що хворі з вираженою деформацією будуть виглядати і відчувати себе інакше, ніж їх однолітки тієї ж статі.
Загальноприйняті способи лікування прогресуючого идиопатического сколіозу у підлітків - фіксація і хірургічна корекція. Дані про користь мануальної або фізіотерапії отсутствуют- чрескожная електростимуляція неефективна. Більшість хірургів-ортопедів рекомендують при кривизні менше 40 ° у хворих, які не досягли статевої зрілості, спробувати фіксувати хребет. Наявні дані свідчать про деяке зниження ризику прогресування сколіозу при такому способі лікування. Фіксація не усуває викривлення. Хоча в активному періоді фіксації кути Кобба зменшуються, довгострокова корекція викривлення залишається недоведеною. Застосовують різні пристосування, але ретроспективні дослідження свідчать про незначну різницю в їх ефективності.
Хірургічне лікування зазвичай рекомендують хворим з викривленням, що перевищує 45 °. Корекція викривлення при цьому, як правило, досягається шляхом постійної імплантації фіксують стрижнів і заднього артродеза уражених хребців. У деяких випадках, особливо при грудопоперекового і поперековому викривленні, показаний передній артродез хребта.
