Види викривлення хребта
До зміни нормальної фізіологічної конфігурації хребта - викривлення, нерідко ведуть неправильні звички, ускладнення остеохондрозу, для яких характерні прояви деструкції в одному або в декількох хребетних рухових сегментах, що супроводжується локальним болем і хворобливістю в місці їх розташування, а також рефлекторної больовий реакцією і підвищенням тонусу паравертебральних м`язів.
Перевірка викривлення хребта зазвичай проводиться у пацієнта, що перебуває в положенні стоячи (по стійці «струнко»). При цьому для виявлення сколіозу, визначення його спрямованості, ступеня вираженості та врівноваженості може бути використаний «схил» - шнур, один кінець якого обстежують притримує у потиличного бугра пацієнта, а інший (з вантажем) - звисає до підлоги. При цьому вид викривлення хребта за типом сколіозу оцінюють по відхиленню голови від осі.
В процесі обстеження хребта у пацієнта виявляються:
Відео: Які викривлення хребта бувають? Основні типи постави
- вираженість фізіологічних вигинів хребта (в нормі: лордоз - на шийному та поперековому рівнях, кіфоз - на грудному рівні);
- можливу наявність сколіозу (вигину хребта в сторону) і ступінь його вираженості може бути визначена за допомогою схилу: I ступінь: проекція голови не виходить за межі стоп II ступінь: проекція голови виходить за межі стоп.
Я.Ю. Попелянский запропонував диференціювати ступінь вираженості сколіозу у хворих, з урахуванням його мінливості при деяких динамічних пробах, в такий спосіб:
Відео: Як поставити хребці на місце?
- 1-й ступінь - вид викривлення хребта, що виявляються при нахилах тулуба в сагітальній і / або фронтальній площині;
- 2-й ступінь - сколіоз чітко визначається при візуальному огляді у пацієнта, що перебуває в положенні стоячи, але не постійний, зникає при провисанні на витягнутих руках, що спираються на паралельні спинки двох стільців, або на гімнастичній (шведської) стінці, а також в положенні пацієнта лежачи на животі;
- 3-й ступінь - при стійкому сколіозі, коли деформація хребта залишається і після зникнення болю протягом місяців, року і більше, аж до наступного загострення патологічного процесу.
Такі види викривлення хребта, як сколіози, можуть бути простими (неструктурними) або складними (структурними).
Простий вид сколіозу
Прості сколіози можливі з дитячого віку, частіше це так званий «шкільний» сколіоз. При ньому немає структурних змін в хребті, тому його називають також функціональним. Такий вид викривлення хребта, як простий сколіоз буває наслідком зміненої постави, укорочення ноги. Він зазвичай можна виправити при ліквідації основної причини його виникнення або шляхом вольовий корекції позиції хребта.
Складний вид сколіозу
Складні (структурні) сколіози обумовлені вродженим або придбаним зміною структури і позиції окремих хребців і хребетних рухових сегментів. Причину їх зазвичай вдається уточнити за допомогою даних анамнезу і додаткових методів обстеження. Однією з причин сколіозу є ускладнення остеохондрозу хребта, що ведуть до формування задньої або заднебоковой грижі міжхребцевого диска, що викликає роздратування спинномозкового нерва. При цьому можливий сколіоз, спрямований як в сторону радікалгіі, так і в протилежну сторону, тобто він може бути гомолатеральнимі або гетеролатерально. Прогресуванню вираженості сколіозу можуть сприяти незбалансовані статодинамические навантаження, слабкість паравертебральних м`язів (так званого м`язового корсету), а також супутня патологія опорно-рухового апарату.
Стабільний і нестабільний види викривлення хребта
Сколіоз може бути нестабільним або стабільним. Стабільний сколіоз буває різного ступеня вираженості і зазвичай має схильність до прогресування. Звертається увага на врівноваженість або неврівноваженість сколіозу. Для неврівноваженого (декомпенсованого) виду викривлення хребта характерно відхилення центру ваги від середньої лінії. Сколіоз називають кутовим, якщо в спокої або після навантаження вся частина тулуба, розташована над ураженим руховим сегментом хребта, нахилена в ту ж сторону.
Відео: Викривлення хребта, криві плечі, крива постава як виправити? - Вправи
Місце викривлення хребта
За локалізацією вершини кута (дуги) викривлення хребта виділяють сколіоз шийно-грудний, грудний, попереково-грудний, поперековий. Якщо у відповідь на викривлення певного відділу хребта відбувається компенсаторне викривлення вишерасположенного сусіднього з ним відділу в протилежну сторону, то такий сколіоз називається S-образним, або комбінованим. Комбінований сколіоз має дві дуги, або два кути викривлення. При цьому вершина первинного викривлення частіше знаходиться на рівні поперекових хребців, вторинного - на рівні восьмого-десятого грудних хребців, при цьому обидві кривизни мають приблизно рівну величину, тому його іноді називають врівноваженим. Комбінований, або S-подібний, сколіоз може зберігатися довго незалежно від того, проявляється він у даного пацієнта вперше або виник повторно. Однак іноді він буває і непостійним, а ступінь його вираженості - мінливою. Причиною такого сколіозу зазвичай буває різко виражена дорсолатеральна протрузія диска. При цьому сторона і ступінь роздратування тканин можуть змінюватися при зміні положення тулуба. У таких випадках ускладнення остеохондрозу хребта згасання корешковой болю стає можливим, зокрема, при витягуванні хребта.
Відео: Гітт В.Д. Мікродвіженія.Комплекс вправ
Джерелом нервової імпульсації, що провокує розвиток таких видів викривлення хребта, може бути і роздратування рецепторів дугоотростчатих суглобів, а також вторинне рефлекторне перенапруження паравертебральних м`язів. Сколіоз у таких випадках є компенсаторним як при помірних, так і при виражених больових відчуттях. Різко виражений стійкий сколіоз зазвичай виникає при інтенсивному болю, зумовленої компресією спинномозкового нерва або його заднього корінця, він, зокрема, нерідко спостерігається у пацієнтів з розгорнутою клінічною картиною люмбоишиалгии.
У разі ж перфорації грижею задньої поздовжньої зв`язки її тканину проникає в епідуральний простір, при цьому, як правило, інтенсивність болю наростає, а спрямованість і вираженість сколіозу набувають стійкий характер. Це пов`язане з тим, що для тканин епідурального простору проник в нього фрагмент грижі диска є антигеном, що провокує розвиток асептичного епідуриту.
Проявом ймовірного ускладнення остеохондрозу поперекового рухового сегменту і виник у зв`язку з цим роздратування його рецепторного апарату може бути фіксована згладжена фізіологічного шийного і / або поперекового лордозу (в останньому випадку «плоска спина», симптом «дошки»). Іноді фізіологічний лордоз на шийному чи поперековому рівні може бути плавним або виявляється трансформованим в відповідно шийний або ж поперековий кіфоз, інші види викривлення хребта.
