Деформації грудної клітки у дітей і дорослих
Неправильності розвитку скелета і м`язів грудної стінки в одних випадках порушують нормальні функції організму, а в інших дають тільки косметичні деформації грудної клітки.
деформації грудини
Пороки розвитку грудини зустрічаються рідко. Патологічне значення мають тільки вроджені щілини грудини, розташовані по середній лінії (Fissura sterni congenita).
Відео: Лікування деформації грудної клітки ортезами
Утворення такого дефекту пояснюється незрощенням двох кісткових пластинок, з яких складається грудина в період ембріонального розвитку. Хмарно широка щілина спостерігається тільки у нежиттєздатних плодів. Часткові щілини в грудині можуть бути на різній висоті в області рукоятки, тіла грудини. Іноді щілину настільки велика, що потрібне оперативне закриття її. Оперативне лікування краще у віці 2-3 років. операція - Пересадка в місце дефекту тонкою кісткової пластинки, яку зручно брати з большеберцевой кістки.
Передні деформації грудної клітини
Деформації грудної стінки, що складається з грудини і ребер, зустрічаються у вигляді лійкоподібної грудей (pectus ехсаvatum) і курячої грудях (pectus carinatum), спостерігаються також комбінації тієї й іншої форми.
Норвак обстежив 30000 дітей шкільного віку та знайшов у 12 з них (0,04%) в різному ступені виражені такого роду деформаціі- 106 родичів цих дітей мали такі ж деформації.
Передні деформації грудної клітки у дітей бувають вроджені (первинні, істинні) і набуті (вторинні). Явним етіологічним фактором для виникнення вроджених деформацій є спадковість, так як багато лікарі спостерігали такі деформації у дорослих родичів, хоча сімейної схильності до утворення деформації одного виду не відзначалося.
У патогенезі вроджених деформацій грудної клітки значення мають різні чинники. Для лійкоподібної грудей більш обґрунтованим є наявність укорочення, гіперплазії зв`язок грудини з діафрагмою, зменшення сухожильного центру. В результаті утворюється втягнення нижнього відділу грудини з мечовиднимвідростком. Відстань від грудини до хребта стає дуже коротким, іноді майже до зіткнення. Серце при цьому зміщується вліво. Для патогенезу курячої грудях дуже характерно ясно виражене розростання хрящів, частіше 5, 6 і 7 ребер, причому грудина висувається вперед, грудна клітка сплющується, набуває форму, що нагадує таку пташиної грудей (куряча, голубина груди). Іноді розростання ребрових хрящів відбуваються в меншому обсязі і грудина виступає менш різко, утворюючи як би аркообразной або бочкообразную груди. Ця деформація розташовується у верхньому або в нижньому відділі грудної клітки.
Деформуюче розростання ребер в одних випадках відбувається симетрично по обидві сторони грудини, в інших випадках спостерігається нерівномірне або одностороннє розростання з утворенням косих або асиметричних форм.
Зазначені деформації грудної клітки у дітей хоча і мають вроджене походження, але в перші місяці життя мало або зовсім непомітні і тільки з ростом дитини починають проявлятися і досягають повного розвитку в юнацькому віці.
Функція органів грудної порожнини при слабко деформації страждає відносно мало, так як розвиток органів відбувається в уже деформованої грудей. У важких випадках лійкоподібної грудей порушується діяльність серця і дихання внаслідок фіксації діафрагми і нижніх ребер, але задишки, як правило, не спостерігається.
В окремих рідкісних випадках мають місце зміни форми передньої грудної стінки, що нагадують зазначені деформації після деяких захворювань дитячого віку, головним чином після рахіту, звуження верхніх дихальних шляхів при туберкульозі та інших захворювань органів грудної порожнини. Клінічні симптоми цих деформацій відносяться до основних захворювань.
показанням для оперативного лікування деформацій передньої грудної стінки є порушення з боку функції органів грудної порожнини, головним чином зміщеного серця, і парадоксальні руху діафрагми, що помітно по втягуванню мечоподібного відростка при вдиху, а також наявність косметичного дефекту.
Запропоновано декілька способів оперативного лікування лійкоподібної грудей. Основною частиною цих операцій є мобілізація грудини шляхом відділення від її задньої поверхні прикріплюються тут зв`язок та м`язів і поднадхрящнічной резекції ребрових хрящів на місці їх розростання. У післяопераційному періоді рекомендується
посилена (ручна) дихальна гімнастика. Оперувати рекомендується дітей від місяців до 3 років.
Ребейн і Верніке запропонували операцію, яка полягає в мобілізації грудини, реберних хрящів в області воронкоподібного втягнення і розсічення хрящів на сегменти. В ребра за межами мобілізованих хрящів вводять вузькі металеві пластинки (або спиці), до яких фіксують грудину і сегменти хрящів дротяними швами. Розсічення підлягають дві-три пари ребрових хрящів. Через 6 місяців металеві пластинки видаляють. Автори оперували за цим способом 12 дітей з повним успіхом.
Відео: Килевидная деформація грудної клітини-лікування
Даніель рекомендує для більш важких випадків радикальну операцію, яка полягає в мобілізації грудини, реберних хрящів з перетином грудини в поперечному напрямку над місцем втягнення і розтином грудної стінки по краю резектованих ребер. Всі розрізи вшивають при правильному положенні грудної стінки. Автор оперував 28 дітей з воронкоподібною грудьми і одного хворого з курячої грудьми, отримавши гарні результати.
Задні і бічні деформації грудної клітини
Деформації бічної, задньої грудної стінки розвиваються в зв`язку з різного роду захворюваннями кісткового скелета, серед яких особливе значення має рахіт, остеодистрофії, хондродистрофії. Зміни, що створюють ці деформації, відбуваються переважно в позвоночніке- сюди відносяться сколіоз, лордоз, кіфоз, споділолістез або комбінації цих викривлень хребта. В результаті порушення трофіки кісткової тканини відбуваються деформації хребців - сплющивание, скошування. Одночасно змінюються відповідним чином конфігурація і розташування ребер, причому створюються різні бічні випинання ребер - реберний горб, бочкообразная груди.
У більшій частині спостережень зазначені деформації грудної клітини після лікування основного захворювання і зміцнення кісткової тканини не викликають будь-яких розладів в організмі, що вимагають оперативних втручань. В окремих випадках, коли наявна деформація порушує функції організму, з косметичних цілей виробляють спеціальні ортопедичні операції або резекцію ребер для усунення «реберного горба». Для попередження такого роду деформацій грудної клітини лікування повинно проводитися в ранній стадії: призначають вітамін D, з користю застосовують лікувальну гімнастику, масаж і фізичні методи лікування.
Пороки розвитку м`язів грудей стосуються головним чином великого грудного м`яза, яка може бути відсутнім повністю або частково. У жінок при цьому є недорозвинення молочної залози. Порушення функції руки буває помітно мало.
рідко спостерігаються пороки розвитку ключиці у вигляді повного або часткового відсутності її-в останньому випадку є тільки грудини кінець ключиці. Зустрічається високе стояння лопатки з одного боку, що також створює деяку деформацію грудної клітини. Згадані вади розвитку оперативного лікування не вимагають.
