Остеомієліт грудини

Остеомієліт грудини потрапило до рідкісних, але важких захворювань, що дає високу летальність і велике число ускладнень.

Гематогенний остеомієліт цієї кістки викликається в більшій частині випадків стафілококом і виникає в одних випадках в зв`язку з місцевою закритою травмою, а в інших - при стані сепсису або бактеріємії. Важкий перебіг остеомієліт грудини вогнепальної походження.

патологоанатомічні зміни характеризують гнійне запалення грудної кістки з ендоартеріїтах і тромбофлебітом, в результаті чого утворюються вогнищеві некрози, які мають схильність до розповсюдження по кісткової тканини. У деяких випадках запальний процес переходить на грудну кістку з ребрових хрящів.

Відео: Незрощення грудини. Остеосинтез грудини після стернотомии

При остеомієліті грудної кістки різко виражена периостальная реакція кісткової тканини як з передньої, так і особливо з задньої поверхні кістки, що буває більш ясно виражено при вогнепальних остеомиелитах.

Віленський (Wilensky) спостерігав 23 хворих з остеомиелитами даної локалізації, з яких у шести була вражена рукоятка грудини, у 13 - мечоподібний відросток і по два рази тіло грудини і синхондроз.

Діагностика запалення грудини

Діагноз встановлюється на підставі зазначених змін, але буває утруднений в тих випадках, коли вогнище нагноєння знаходиться на задній поверхні грудної кістки і Свищева ходи відкриваються в міжреберних проміжках, а також у випадках одночасного ураження остеомієліт ребер і грудини.

Серед ускладнень зустрічаються позадигрудинного абсцес і передній медиастинит, які мають подібну клінічну картину, причому гній прокладає собі шлях до передньої поверхні грудної клітки під апоневрозом далеко від вогнища ураження. При диференціальному діагнозі остеомієліту грудини слід мати на увазі аневризми аорти, що руйнують кістку грудини і характеризуються відповідними симптомами з боку серця і кровообігу, пухлини грудної кістки і середостіння, а також ураження туберкульозом та сифілісом.

Лікування остеомієліту грудини

Лікування - резекція ураженої ділянки шляхом послідовного викусиванія кістковими щипцями Люера, по можливості зберігаючи надкостніцу- якщо по ходу операції потрібно перетин кістки поперечно або поздовжньо, то з успіхом можна користуватися кістковими щипцями Дальгрена. Кращі результати виходять при виробництві ранньої радикальної резекції ураженої ділянки до того як настануть ускладнення, що особливо велике значення має при лікуванні вогнепальної остеомієліту.