Гідронефроз у дітей

Гідронефроз це захворювання нирки, при якому спостерігається значне розширення балії і чашок, атрофія ниркової паренхіми, через порушення відтоку сечі. Зустрічається з частотою 1: 600-800 новонароджених. Захворювання в 2-3 рази частіше зустрічається у хлопчиків.

Причини гідронефрозу у дітей

Причини, що викликають порушення відтоку сечі з балії по сечоводу, можна поділити на внутрішні і зовнішні.

Відео: гідронефроз ПЛОДА | МОЯ ІСТОРІЯ

Внутрішні причини обумовлені вродженим порушенням розвитку гладкої мускулатури в області піелоуретрального сегмента і заміщенням її склеротичній і фіброзної тканиною. У рідкісних випадках перешкода обумовлено клапаном сечоводу і складкою слизової оболонки.

Зовнішні причини включають аберрантние ниркові судини, фіброзні тяжі, ретрокавальное розташування сечоводу, високе відходження сечоводу.

Відео: Лікування гідронефрозу у дітей

Патофізіологія.

Підвищення тиску в балії і чашечках і їх розширення призводять до пошкодження ниркової паренхіми і порушення функції.

Ниркова ішемія, зумовлена підвищенням рівня реніну і ангіотензину, веде до атрофії канальців і склерозування клубочків.

Зниження клубочкової фільтрації і ниркового плазмотока поряд з лейкоцитарною інфільтрацією сприяє розвитку запальних і склеротичних процесів в органі.

Патоморфологія.

Підвищений тиск в балії і чашечках призводить до зміни їх форми (гідрокалікоз, піелоектазія). Стінка миски стоншується, і атрофуються м`язові волокна, які в подальшому заміщуються сполучною тканиною. Облітеруючий кровоносні і лімфатичні судини балії.

Процес завершується утворенням з балії тонкостенного перерозтягнутому освіти, що складається з сполучної тканини.

Підвищений тиск в чашечно-мискової системі надає механічне пошкодження мозкового шару нирки через здавлення артеріол, вен, лімфатичних судин, порушення кровообігу і лімфообігу, що призводить до атрофії нирки.

Симптоми гідронефрозу у дітей

Клінічні прояви залежать мірі порушення уродинаміки, наявності ускладнень і віку дитини. Саме тому можливі такі варіанти клінічного перебігу: безсимптомний, з клінічними проявами у дітей раннього віку та клінічними проявами у дітей старшого віку.

У дітей раннього віку провідним симптомом є наявність пальпируемого освіти в животі. Занепокоєння дитини, викликане болями в животі.

Гідронефроз у дітей старшого віку захворювання проявляється болем у животі або попереку через підвищений внутрилоханочного тиску і приєднання інфекції. Одним з провідних ознак гідронефрозу є рецидивуюча інфекція сечовивідних шляхів.

Відео: Лікування дитини від гідронефрозу

Діагностика гідронефрозу у дітей

Антенатальна діагностика опираємося на наступних ультрасонографічних ознаках: розширення балії, яке може бути обумовлено тимчасової фізіологічної дилатацией сечовивідних шляхів через повільне дозрівання екскреторної системи нирки або постійного патологічного розширення балії через вроджені урологічних мальформаций. Антенатальна діагностика гідронефрозу можлива після 18-го тижня гестації.

У постнатальному періоді для постановки діагнозу обов`язковими методами дослідження служать УЗД нирок, внутрішньовенна урографія, радіоізотопне дослідження нирок:

- УЗД служить високоінформативним методом діагностики гідронефрозу у дітей, яке дозволяє визначити розширення чашечно-мискової системи незалежно від віку дитини. Воно також дозволяє виміряти ступінь розширення балії: помірне розширення - менше 12 мм-середнього ступеня розширення - від 12 до 20 мм-значне розширення - понад 20 мм;

- Екскреторна урографія дозволяє виявити 3 основи: ознаки: затримку контрастування чашково-мискової системи, розширення чашок і миски, затримку виведення контрастної речовини з чашково-мискової системи;

- Радіоізотопні дослідження (динамічна нефросцінтіграфія, ренография) дозволяють діагностувати ступінь функціональних порушень в нирці і мають принципове значення у виборі тактики лікування. Основними критеріями функціонального стану нирки при радіоізотопних методах діагностики є: перфузия нирки протягом перших 15 секунд після внутрішньовенного введення ізотопа- відносна функція кожної нирки (гломерулярна функція) протягом перших 30 с- час проходження ізотопу через паренхіму нирки терміни виведення ізотопу з верхніх сечовивідних шляхів .

Лікування гідронефрозу у дітей

Основна мета лікування полягає поліпшенні відтоку сечі з балії по сечоводу для попередження пошкодження нирки і збереження її функції. Принцип оперативного лікування гідронефрозу у дітей полягає в резекції піелоуретрального сегмента, пластика балії і створенні мисково-сечовідного співустя.