Лікування гідронефрозу

Лікування гідронефрозу можливо двома методами: медикаментозним і хірургічним.

Відео: Гідронефроз правої нирки лікування

Медикаментозне лікування

У початковій стадії гідронефрозу, на якій переважають функціональні ознаки стенозу сечових шляхів при збереженій функції нирки, проводять консервативне лікування гідронефрозу, спрямоване на профілактику прогресування звуження сечових шляхів, поліпшення їх стану і нормалізацію уродинаміки.

перед реконструктивної операцією хворим призначений медикаментозний комплекс лікування гідронефрозу:

Відео: Гідронефроз

• протизапальний нестероїдний препарат диклофенак (вольтарен) по 75 мг щодня внутрішньом`язово протягом 7 діб;
• препарат, що поліпшує обмінні процеси, - солкосерил по 2,0 щодня внутрішньовенно;
• антибіотики (При пиурии і бактеріологічної насиченості сечі);
• препарати, що покращують мікроциркуляцію: пентоксифілін (по 100 мг тричі на день і троксевазін по 300 мг двічі на день.

Поряд з цими препаратами для лікування гідронефрозу можуть використовуватися протеолітичніферменти. Їх ефективність обумовлена протизапальною, протинабрякову, неполітичним, болезаспокійливу, фибринолитическим, імуностимулюючу та імуномодулюючою дією і здатністю покращувати мікроциркуляцію в нирках і прискорювати регенеративні процеси. Один з найбільш ефективних препаратів цієї групи - вобензим, по 1 драже тричі на день протягом 5-10 діб до операції і в післяопераційному періоді 3 курсу по 25-30 діб з інтервалами по 10 діб.

У пізніх стадіях захворювання після попереднього дренування сечових шляхів і визначення оборотності змін в нирці для лікування гідронефрозу може бути застосований стимулятор стовбурових клітин Ленограстім (граноцит 34).

Граноцит 34 в 50 мл ізотонічного розчину натрію хлориду 0,9% вводять внутрішньовенно крапельно через добу під контролем числа лейкоцитів периферичної крові. При лейкоцитозі більше 50 000 в 1 мкл введення препарату припиняють. Тривалість лікування - 9-15 діб.

хірургічне лікування

Передопераційна підготовка передбачає лікування хронічного пієлонефриту, зниження тонусу верхніх сечових шляхів і поліпшення мікроциркуляції ниркової паренхіми.

Перед операцією при гідронефрозі для оцінки функціонального стану нирки виконується пункційна нефростомія в пізніх стадіях захворювання-а також стентування сечоводу. З кінця 1990-х в порівнянні з більш раннім періодом значно частіше застосовують дренування при гідронефрозі для підготовки нирки до операції і оцінки її перспективності.

Після дренування чашково-мискової системи знову виконують аналізи крові, визначають добовий діурез і пробу Зимницкого окремо на 3-й і 10-ту добу, пробу Реберга-Тареева - на 4-е і 11-е добу. Окремо (в разі наявності нефростоми) досліджують добове виведення азотистих метаболітів, здатність нирок до закислення сечі. Крім того, повторно виконують УЗД, еходопплерографію судин нирок, радіонуклідне дослідження, МСКТ- для оцінки структурно-функціонального стану верхніх сечових шляхів при наявності нефростоми - піеломанометрію, антеградную пієлоуретерографія.

На підставі отриманих даних стані нирки визначаються показання, і виконується одна з операцій:

• резекція балії
• резекція нирки
• уретеропіелостомія
• нефректомія
• уретеролізіс
• гемінефректомія

Таким чином, відкритих реконструктивних операцій на верхніх сечових шляхах, нирці виконується близько 90%. Нефректомія при гідронефрозі зважаючи необоротних змін нирки виконується у 10% хворих.

Відео: Лікування гідронефрозу нирки

Ендоскопічні операції при гідронефрозі:

• чрескожная інвагінаціонний ендопіелотомія
• трансуретральна ендопіелотомія
• чрескожное бужирование стенозу

Операція визнана недоцільною приблизно у 20% хворих в зв`язку з ефектом консервативного лікування гідронефрозу і в зв`язку з загостренням супутніх захворювань або з причин соціального характеру.

Раніше у хворих з гідронефрозом переважало післяопераційне дренування нефростоміческого дренажем. В даний час дренування чашково-мискової системи після реконструктивних операцій нефростома практично не застосовують.

Загальна тривалість спостереження за хворими після хірургічного лікування гідронефрозу - від 6 місяців до багатьох років.