Подвоєння сечоводу у дітей

Подвоєння сечоводу у дітей це одна з найбільш частих аномалій і зустрічається з частотою 1: 150 новонароджених. Дівчатка хворіють у 5 разів частіше.

Відео: Пневмовезікоскопіческая уретеропластіка за методикою Чумакова

Подвоєння сечоводу у дітей виникає при двох уретральних зачатки, що виходять з одного вольфова протоки. У зв`язку з цим сечоводи можуть відкриватися двома гирлами в сечовому міхурі (повне подвоєння) або одним гирлом при роздвоєне сечоводі догори (неповне подвоєння).

Порушення уродинаміки при неповному подвоєнні в зв`язку з відсутністю синхронності просування сечі по обом сечоводах на виході з мисок і небезпекою розвитку уретероуретрального рефлюксу.

Можливість розвитку міхурово-сечовідного рефлюксу при повному подвоєнні в проксимально розташоване гирло. При повному подвоєнні дистальное гирлі відповідає сечоводу верхньої балії, проксимальное - нижньої балії (закон Вейгерта-Мейера). Сечовід з проксимально розташованим гирлом містить короткий внутріпузирного відділ, траєкторія його недостатньо коса, слабо розвинену м`язову оболонку, що в сукупності обумовлює недостатність його замикаючої здатності і розвитку рефлюксу.

Висока ймовірність ектопії гирла сечоводу при повному подвоєнні. Відзначається взаємозв`язок між ступенем тяжкості ектопії гирла сечоводу і змінами паренхіми нирок.

Симптоми подвоєння сечоводу

Клінічні прояви обумовлені наявністю або відсутністю ускладнень. Неускладнені форми подвоєння протікають безсимптомно. Ускладнені форми спостерігаються у 80% хворих і супроводжуються розвитком пієлонефриту, гідронефрозу, міхурово-сечовідного рефлюксу, внепузирная ектопії гирла сечоводу, яка у дівчаток проявляється постійним нетриманням сечі на тлі нормального акту сечовипускання.

Відео: Як виглядає подвоєна нирка на УЗД

діагностика

УЗД і екскреторна урографія дозволяють діагностувати захворювання по визначенню подвоєних чашечно-мискової систем, гидронефротической трансформації.

Мікційна цистоуретрографія. виявляє наявність міхурово-сечовідного рефлюксу.

Радіоізотопні методи діагностики необхідні для визначення функції нирки у випадках визначення тактики лікування.

лікування

Основні принципи лікування подвоєння сечоводу у дітей визначаються наявністю і тяжкістю ускладнень. При оперативному лікуванні дотримується принцип органосохраняюшей тактики, спрямованої на виконання антірефлюксних операцій, створення межмочеточніковой анастомозів, лоханочно-сечовідних анастомозів. Резекція одного з сегментів нирки (гемінефруретероектомія) здійснюється при різко порушеною його функції.