Гідронефроз

гідронефроз (Лат. «Вода в нирках») - клінічний стан, при якому спостерігається розтягнення і розширення ниркових мисок і чашечок, викликаних порушенням вільного відтоку сечі з нирки. При відсутності лікування відбувається прогресуюча атрофія ниркових тканин.

Відео: Гідронефроз. Міхурово-сечовідний рефлюкс

Етіологія і патогенез

Основний механізм розвитку гідронефрозу - порушення фізіологічного пасажу сечі в сечовий міхур через будь-якого перешкоди, в результаті чого сеча накопичується вище його рівня і підвищує гідростатичний тиск всередині нирки. Порушення відтоку може бути частковим або повним. Другий механізм - так званий міхурово-сечовідний рефлюкс, при якому відбувається зворотна занедбаність сечі в нирки з сечового міхура.
Гідронефроз буває вродженого і набутого характеру, в основі - патофізіологічні явища різного порядку.
Одна з причин вродженого гідронефрозу дитини - патологічні чинники під час вагітності матері, що призводять до структурних порушень з`єднань між нирками, сечоводами і сечовим міхуром в період внутрішньоутробного розвитку плода. Є також непрямі дані про генетичну схильність до вроджених дефектів. До останніх відносять: дістензія сечових шляхів, аномалії розвитку ниркової артерії і її гілок, стриктури і клапани сечоводів, уретроцеле, ретрокавальное розташування сечоводів і т.д.
Набутий гидронефроз часто виникає як наслідок хронічних захворювань сечостатевої системи, при яких так чи інакше порушується відтік сечі, інші причини цього стану: пухлини, травми, спайкові процес, в тому числі і після хірургічного втручання. За місцем знаходження перешкоди або обструкції виділяють чотири зони:

• Стінка сечоводу або ниркової балії;
• Просвіт сечоводу або порожнину балії;
• По ходу розташування сечовивідної шляхів, але поза ними структури;
• Сечовипускальний канал і сечовий міхур.

Двостороння стиснення сечоводів може виникнути також під час вагітності через збільшення матки. Зміна рівня гормонів в цей період може вплинути на скорочення м`язів сечового міхура, що ще більше ускладнює ситуацію.
Найчастіші причини набутого гідронефрозу: нирковокам`яна хвороба-травми, запалення, пухлини сечовидільної системи-доброякісні та злоякісні пухлини простати (у чоловіків) і шийки матки (у жінок) - метастази злоякісних пухлин в заочеревинні лімфоузли- пошкодження поперекового і крижового відділу спинного мозку-гіпертонічна хвороба - цукровий діабет.
Епідеміологічна частота одностороннього гідронефрозу: одна людина з 200, двостороннього дещо рідше: один з 300.
Міхурово-сечовідний рефлюкс зазвичай виникає через вроджений аномалій будови сечовивідних шляхів, таких як клапани задньої уретри, подвоєння сечових шляхів, ектопія сечоводу, а також при нейрогенном сечовому міхурі і після хірургічних операцій, що призвели до пошкодження сечоміхурового трикутника. Дуже часто вроджений рефлюкс призводить до інфікування нирки і розвитку пієлонефритів. Зустрічається значно частіше у дівчаток, ніж у хлопчиків (10: 1). У ранньому віці можлива спонтанна інволюція рефлюксу.

Клініка і симптоматика

Клінічні прояви гідронефрозу залежать від того, чи є причина порушення відтоку сечі гострої або хронічної, часткової або повної, односторонньої або двосторонньої. Варто зазначити, що симптоми гідронефрозу не є специфічними тільки для даного стану.
У багатьох випадках гидронефроз ніяк себе не проявляє, пацієнт може скаржитися тільки на помірні болі і незначний дискомфорт при сечовипусканні. Розширення ниркової балії виявляється випадково під час огляду або у зв`язку з погіршенням ситуації при інфікуванні нирки.
У деяких випадках можливе гостре розвиток, тоді спостерігаються сильні болі в черевній або поперекової області. Зазвичай напад кольки передує зменшенням кількості сечі і супроводжується нудотою або блювотою, підвищенням артеріального тиску, здуттям живота, помилковими позивами на сечовипускання. Також можуть спостерігатися ознаки запалення - лихоманка, сеча каламутна або кривава.
Основні сечові симптоми, які спостерігаються при гідронефрозі:

• Гематурія - еритроцити в сечі, може бути мікро- (в 80% випадків) або макроскопічної;
• Лейкоцітоурія - виділення з сечею гною;
• Дизурия - утруднення або біль при сечовипусканні;
• Олігурія - аномально низька виділення сечі;
• Поліурія - аномально висока виділення сечі;
• Повна анурія - сеча не виділяється.

При несвоєчасному виявленні захворювання воно входить в термальну стадію, при якій спостерігається хронічна ниркова недостатність і інші серйозні ускладнення, аж до летальних.

діагностика

Діагностика починається з простих лабораторних досліджень: аналізів сечі і крові. Для оцінки роботи нирок проводиться рентгенографія, ультразвукове дослідження (УЗД), комп`ютерна томографія (КТ) черевної порожнини. Для візуалізації нирки рекомендується внутрішньовенна пієлограма або магнітно-резонансна томографія (МРТ) парного органу.

лікування

Лікування, в першу чергу, спрямована на основне захворювання - причину гідронефрозу. Консервативні методи, як правило, неефективні і використовуються для стабілізації стану перед оперативним втручанням.
Оперативне лікування гідронефрозу фокусується на усунення перешкод і відновлення дренажу сечі. Таким чином, специфічна терапія повністю залежить від того, де розташовується блок і чи є він гострим або хронічним. При гострій обструкції верхніх сечових шляхів проводиться нефростомия - введення дренажу, катетера або стента в порожнину нирки. При хронічній обструкції верхніх сечовивідних шляхів показана піелопластіка - висічення сечоводу з введенням внутрішнього тимчасового стента, який забирається після загоєння тканин. Нижня обструкція сечових шляхів (наприклад, викликана гіпертрофією передміхурової залози) зазвичай лікується шляхом введення уретрального або надлобкового катетера.