Генітальний туберкульоз
Туберкульоз - інфекційне захворювання, яке викликається мікобактерією (бактерією Коха). Генітальний туберкульоз, як правило, розвивається вдруге, в результаті перенесення інфекції з первинного вогнища ураження (частіше з легких, рідше - з кишечника). Поразка сечостатевих органів стоїть на першому місці серед позалегеневих форм туберкульозу.
Етіологія і патогенез
З первинного вогнища при зниженні імунної резистентності організму (хронічні інфекції, стреси, недостатнє харчування) мікобактерії потрапляють в статеві органи. Інфекція поширюється в основному гематогенним шляхом, частіше при первинній дисемінації в дитинстві або в період статевого дозрівання. При туберкульозному ураженні очеревини збудник потрапляє на маткові труби лімфогенно або контактним шляхом. Пряме зараження при статевих контактах з хворим генітальним туберкульозом можливо тільки теоретично, оскільки багатошаровий плоский епітелій вульви, піхви і вагінальної порції шийки матки стійкий до мікобактерій.
У структурі генітального туберкульозу перше місце по частоті займає ураження маткових труб, друге - ендометрія. Рідше зустрічається туберкульоз яєчників і шийки матки, вкрай рідко - туберкульоз піхви і зовнішніх статевих органів.
В осередках ураження розвиваються типові для туберкульозу морфогістологіческіе зміни: ексудація і проліферація тканинних елементів, казеозние некрози. Генітальний туберкульоз маткових труб часто закінчується їх облітерацією, ексудативно-проліферативні процеси можуть призвести до утворення піосальпінксу, а при залученні в специфічний проліферативний процес м`язового шару маткових труб в ньому утворюються туберкулому (горбки), що носить назву нодозной запалення. При туберкульозному ендометриті також переважають продуктивні зміни - туберкульозні горбки, казеозний некроз окремих ділянок. Генітальний туберкульоз придатків матки нерідко супроводжується залученням в процес очеревини з асцитом, петель кишечника з утворенням спайок, а в деяких випадках і фістул. Генітальний туберкульоз часто поєднується з ураженням сечових шляхів.
Відео: Генітальний герпес. Як позбутися від сверблячки промежини
Класифікація
Відповідно до клініко-морфологічної класифікації розрізняють:
хронічні форми генітального туберкульозу - з продуктивними змінами і не різко вираженими клінічними симптомами;
подострую форму - з ексудативно-проліферативними змінами та значними ураженнями;
казеозную форму - з важкими і гострими процесами;
закінчений туберкульозний процес - з инкапсулирование звапніння вогнищ.
Відео: Герпес, лікування герпесу, генітальний герпес, статевий герпес
симптоми
Перші симптоми генітального туберкульозу можуть з`явитися вже в період статевого дозрівання, але в основному на генітальний туберкульоз хворіють жінки 20-30 років. У рідкісних випадках захворювання зустрічається у пацієнток більш старшого віку або в постменопаузі.
Генітальний туберкульоз має в основному стерту клінічну картину з великою різноманітністю симптомів, що пояснюється варіабельністю патологоанатомічних змін. Зниження генеративної функції (безпліддя) є основним, а іноді і єдиним симптомом захворювання. До причин безпліддя, частіше первинного, слід віднести ендокринні порушення, ураження маткових труб і ендометрія. Більш ніж у половини пацієнток порушується менструальна функція: виникають аменорея (первинна і вторинна), олігоменорея, нерегулярні менструації, альгоменорея, рідше мено- і метрорагії. Порушення менструальної функції пов`язані з ураженням паренхіми яєчника, ендометрія, а також туберкульозною інтоксикацією. Хронічне захворювання з переважанням ексудації обумовлює субфебрильна температура і тягнуть, ниючі болі внизу живота через передаються статевим шляхом в малому тазі, ураження нервових закінчень, склерозу судин і гіпоксії тканин внутрішніх статевих органів. До інших проявів хвороби відносяться ознаки туберкульозної інтоксикації (слабкість, періодична лихоманка, нічний піт, зниження апетиту, схуднення), пов`язані з розвитком ексудативних або казеозних змін у внутрішніх статевих органах.
У молодих пацієнток генітальний туберкульоз може початися з ознак "гострого живота", що нерідко призводить до оперативних втручань в зв`язку з підозрою на гострий апендицит, позаматкову вагітність, апоплексію яєчника.
Діагностика генітального туберкульозу
Зважаючи на відсутність патогномонічних симптомів і стертості клінічної симптоматики діагностика генітального туберкульозу утруднена. На думку про туберкульозної етіології захворювання може навести правильно і ретельно зібраний анамнез з вказівками на контакт пацієнтки з хворим на туберкульоз, перенесені в минулому пневмонію, плеврит, спостереження в протитуберкульозному диспансері, наявність екстрагенітальних вогнищ туберкульозу в організмі, а також виникнення запального процесу в придатках матки у молодих пацієнток, які не жили статевим життям, особливо в поєднанні з аменореєю, і тривала субфебрильна температура. При гінекологічному дослідженні іноді виявляють гострий, підгострий або хронічне запальне ураження придатків матки, найбільш виражене при переважанні проліферативних або казеозних процесів, ознаки передаються статевим шляхом в малому тазу зі зміщенням матки. Дані гінекологічного дослідження зазвичай неспецифічні.
Відео: Стадії і симптоми ВІЛ
Для уточнення діагнозу генітального туберкульозу використовують туберкулінову пробу (проба Коха). Туберкулін вводять підшкірно в дозі 20 або 50 ТІ, після чого оцінюють загальну і осередкову реакції. Загальна реакція проявляється підвищенням температури тіла (більше ніж на 0,5 ° C), в тому числі в області шийки матки (цервікальна Електротермометрія), почастішанням пульсу (більше 100 в хвилину), збільшенням числа паличкоядерних нейтрофілів, моноцитів, зміною числа лімфоцитів, підвищенням ШОЕ. Загальна реакція виникає незалежно від локалізації туберкульозного ураження, вогнищева - в його зоні. Вогнищева реакція виражається в появі або посиленні болів внизу живота, набряклості і хворобливості при пальпації придатків матки. Туберкулінові проби протипоказані при активному туберкульозному процесі, цукровому діабеті, виражених порушеннях функції печінки і нирок.
Відео: Препарати від генітального герпесу
Найбільш точними методами діагностики генітального туберкульозу залишаються мікробіологічні, що дозволяють виявити мікобактерію в тканинах. Досліджують виділення зі статевих шляхів, менструальную кров, зіскрібки ендометрію або змиви з порожнини матки, вміст запальних вогнищ та ін. Посів матеріалу виробляють на спеціальні штучні поживні середовища не менше трьох разів. Однак висеваемость мікобактерій невелика, що пояснюється особливостями туберкульозного процесу. Високочутливим і специфічним методом виявлення збудника є ПЛР, що дозволяє визначити ділянки ДНК, властиві мікобактерії туберкульозу. Однак матеріал для дослідження може містити інгібітори ПЛР, що призводить до хибнонегативним результатами.
Лапароскопія дозволяє виявити специфічні зміни органів малого таза - спайковий процес, туберкульозні горбки на вісцеральній очеревині, що покриває матку, труби, казеозние осередки в поєднанні з запальними змінами придатків.
гістологічне дослідження тканин, отриманих при біопсії, роздільному діагностичному вискоблюванні (краще його проводити за 2-3 дні до менструації), виявляє ознаки туберкульозного ураження. Застосовують також цитологічний метод дослідження аспірату з порожнини матки, мазків з шийки матки, який дозволяє виявити специфічні для туберкульозу гігантські клітини Лангханса.
Діагностиці генітального туберкульозу допомагає гістеросальпінгографія. На рентгенограмах виявляють характерні для туберкульозного ураження статевих органів ознаки: зсув тіла матки через передаються статевим шляхом, внутрішньоматкові синехії, облітерація порожнини матки (синдром Ашермана), нерівність контурів труб з закритими фімбріального відділами, розширення дистальних відділів труб у вигляді цибулини, четкообразно зміна труб , кістозні розширення або дивертикули, ригідність труб (відсутність перистальтики), кальцинати. На оглядових рентгенограмах органів малого таза виявляються патологічні тіні - кальцинати в трубах, яєчниках, лімфатичних вузлах, осередки казеозного розпаду. Щоб уникнути загострення туберкульозного процесу, гистеросальпингографию проводять при відсутності ознак гострого і підгострого запалення.
Діагностику доповнює ультразвукове сканування органів малого таза. Однак інтерпретація отриманих даних дуже ускладнена і доступна тільки фахівцеві в області генітального туберкульозу.
лікування
Лікування генітального туберкульозу, як і туберкульозу будь-якої локалізації, слід проводити в спеціалізованих установах - протитуберкульозних лікарнях, диспансерах, санаторіях. Терапія повинна бути комплексною і включати протитуберкульозну хіміотерапію, засоби підвищення захисних сил організму (відпочинок, повноцінне харчування, вітаміни), фізіотерапію, хірургічне лікування за показаннями.
В основі лікування туберкульозу лежить хіміотерапія з використанням не менше трьох препаратів. Хіміотерапію підбирають індивідуально з урахуванням форми захворювання, переносимості препарату, можливого розвитку лікарської стійкості мікобактерій туберкульозу.
У комплекс лікування доцільно включати антиоксиданти (Вітамін Е, тіосульфат натрію), імуномодулятори (інтерлейкін-2, Метилурацил, левамізол), специфічний препарат туберкулін, вітаміни групи В, аскорбінову кислоту.
Хірургічне лікування генітального туберкульозу застосовується тільки за суворими показаннями (тубооваріальні запальні освіти, неефективність консервативної терапії при активному туберкульозному процесі, утворення свищів, порушення функції тазових органів, пов`язані з вираженими рубцевими змінами). операція сама по собі не призводить до лікування, оскільки туберкульозна інфекція зберігається. Після операції слід продовжувати хіміотерапію.
профілактика
Специфічна профілактика туберкульозу починається вже в перші дні життя з введення вакцини БЦЖ. Ревакцинацію проводять в 7, 12, 17 років під контролем реакції Манту. Іншою мірою специфічної профілактики є ізоляція хворих на активний туберкульоз. Неспецифічна профілактика передбачає проведення загальнооздоровчих заходів, підвищення резистентності організму, поліпшення умов життя і праці.
