Туберкульоз статевих органів у жінок - фтизіатрія

Відео: Симптоми сифілісу

Відео: Про лікування опущення статевих органів за допомогою спеціальних кілець

У структурі сечостатевого туберкульозу ураження жіночих статевих органів становить в середньому 25%. Істинну поширеність захворювання встановити практично неможливо, оскільки воно часто залишається невиявленим.
Туберкульоз жіночих статевих органів може виникнути в будь-якому віці, але частіше за все початок його пов`язано з періодом дисемінації первинного туберкульозу в дитинстві або юності. Непомічений на ранніх стадіях розвитку генітальний туберкульоз найчастіше виявляють у жінок у віці 20 - 40 років, які і складають основний контингент протитуберкульозних диспансерів.
клінічна картина. В результаті гематогенного і, рідше, лимфогенного поширення туберкульозного процесу на внутрішні статеві органи, в першу чергу, і найбільш часто (практично в 100% випадків) уражаються маткові труби, що пов`язано з особливостями місцевої мікроциркуляції. Порівняно швидко наступає оклюзія яйцеводов призводить до втрати їх основних функцій і безпліддя. З огляду на анатомічною близькістю до маткових трубах в запалення втягується яєчник, проте туберкульозні вогнища в цьому органі виявляють тільки у 5-15% хворих і патологічні зміни в ньому частіше мають параспецифічним характер. Надалі процес розвивається в низхідному напрямку, поширюючись у 25 -40% хворих на тіло матки. Поразки шийки, піхви і вульви останнім часом спостерігаються дуже рідко і є ознакою занедбаності захворювання.
Залежно від патологоанатомічних ознак розрізняють продуктивну, інфільтративну, ексудативну, казеозную і рубцево-спаечную форми ураження. Багатоваріантність специфічних змін у внутрішніх статевих органах, зміна фаз туберкульозу при індивідуальних відмінностях створюють передумови для великої різноманітності клінічних проявів захворювань.
Гостре протягом генітального туберкульозу у жінок відзначається дуже рідко і зазвичай пов`язане з приєднанням вторинної інфекції. Порівняно нечасто (в середньому у 15 - 17% хворих) спостерігається і підгострий перебіг. У значного же більшості жінок повільно розвивається захворювання набуває потім хронічний характер, які тривалий час протікає латентно або з дуже мізерними симптомами, що є однією з основних причин запізнілого виявлення хворих.
Загальна тенденція до торпидной течією захворювання пояснює щодо нечасті прояви ознак туберкульозної інтоксикації. Не більше ніж у 25% хворих на генітальний туберкульоз відзначаються підвищення температури тіла, зміни в периферичної крові, загальна слабкість, нічні поти і т.д. Значна частина хворих скаржиться на болі в нижніх відділах живота, які мають постійний характер, але порівняно рідко бувають інтенсивними. Характерно посилення болю в зв`язку з непатогномонічним застосуванням фізіотерапевтичних процедур. Больовий синдром може бути обумовлений не тільки поточним процесом, але і посттуберкулезнимі рубцово-спаєчними змінами в малому тазі, тому не завжди є ознакою активності туберкульозу.
Найбільш постійний симптом генітального туберкульозу - безпліддя, діагностується більш ніж у 90% хворих. При стертих клінічних формах саме безпліддя виявляється основний і нерідко єдиною причиною звернення жінок до лікаря. Природно, порушення дітородної функції може супроводжувати багатьом гінекологічних захворювань, однак для туберкульозу внаслідок частого його розвитку в досить ранньому віці характерно значне переважання трубних форм первинного безпліддя над вторинним (відповідно 85 -90% і 10-15%).
Порушення менструальної функції спостерігаються приблизно у половини хворих на генітальний туберкульоз. Якщо процес обмежується ураженням придатків, то ритм менструацій і кількість крові, що виділяється зазвичай зберігаються, але частіше, ніж в нормі, відзначаються ановуляторні цикли і недостатність лютеїнової фази. Поширення ж туберкульозного процесу на матку може привести до клінічно вираженим розладам менструальної функції, переважно у вигляді гіпоменорее, опсоменореі, а в ряді випадків - первинної та вторинної аменореї. Такий характер розладів характерний як для активного, так і для перенесеного туберкульозу матки. Ступінь вираженості при морфологічно активному процесі залежить від поширеності ураження слизової оболонки (вогнищевий або тотальний ендометрит), а при посттуберкульозних зміни - від площі ендометрію, яка зазнала рубцювання (часткова або повна облітерація порожнини матки). Схильність до маткових кровотеч при туберкульозі відзначається рідко.
При піхвовому дослідженні у хворих на генітальний туберкульоз виявляють у різного ступеня збільшені і хворобливі придатки, в фазі інфільтрації містять щільні нодозной ділянки, а при наявності ексудату - мають еластичну консистенцію. При прогресуванні і великий поширеності процесу визначаються запальні конгломерати придатків і тіла матки, спаяних з оточуючими органами і тканинами. Матка при туберкульозі може мати нормальні розміри, але частіше, ніж зазвичай, буває гіпопластична, обмежена в рухах і фіксована в ретрофлексии. Результати бімануального дослідження допомагають встановити фазу процесу і дозволяють умовно виділити клінічні форми туберкульозу придатків матки з незначними або вираженими запальними змінами, що важливо для подальшого вибору тактики лікування.
діагностичні критерії:

1. в анамнезі - контакт з хворим на туберкульоз, перенесений і активний туберкульоз, безпліддя;
2. напрямок на посіви МБТ менструальної крові, зіскрібків і аспиратов з порожнини матки, виділень і змивів з статевих шляхів, пунктатов з прідаткових утворень;
3. аналіз рентгенограм малого таза - наявність кальцинованих участ-ков і тіні казеоми, основну інформацію дає гістеросальпінгографія (просвіт маткової труби, що має форму кийки, кімнати для куріння трубки, булави, вид бус або четок- дистальнівідділи труб можуть бути розширені у вигляді цибулини, або ватного тампона );
4. проведення провокаційної туберкулінової проби;
5. призначення пробної протитуберкульозної хіміотерапії.

Відео: Туберкульоз - За живе! / За живе! - Сезон 2. Випуск 15 від 16.09.2015

лікування. В даний час в лікуванні туберкульозу жіночих статевих органів переважає специфічна консервативна хіміотерапія.

Відео: БЕЗПЛІДНІСТЬ ЧОЛОВІКІВ І ЖІНОК, ПОТЕНЦІЮ, ЦИСТИТ, ДИХАЛЬНІ ШЛЯХИ - ЛІКУЄ ПОДОРОЖНІК.НАРОДНАЯ МЕДИЦИНА