Портосистемного шунтування

Відео: Цироз печені..Внутріпеченочное шунтування

Різноманітність методів хірургічного портосистемного шунтування, що застосовується при лікуванні портальної гіпертензії, служить, в деякому роді, доказом винахідливості хірургів.

Відео: портокавальний шунт у йорка.mpg

Згодом, коли пройде «ера шунтування», більшість хірургів-стажистів не зможуть побачити шунт, який і зараз застосовують обмежено, лише в певних групах пацієнтів (хворі з нецірротіческімі формами портальної гіпертензії, а також особи, які проживають на територіях, де немає можливості використовувати новітні медичні технології).

операції портосистемного шунтування класифікують на селективні і неселективні. Останні рідко супроводжуються розвитком енцефалопатії, але вони менш ефективні для зупинки гострої кровотечі. Основні і найбільш популярні методи - дистальное спленоренальний шунтування, або шунт Уоррена, і портокавального? (Мезокавальное) шунтування з використанням політетрафторетіленового (ПТФЕ) трансплантанта малого діаметра. У контрольованому дослідженні в порівнянні дистального спленоренальний шунта і ендоскопічної склеротерапії було показано, що перший спосіб дозволяє ефективніше контролювати кровотеча, проте істотних переваг не має. Шунт Інокучі, встановлюваний між лівої шлункової і нижньої порожнистої венами, не знайшов застосування ніде, крім Японії. Можливо, це пов`язано з технічними труднощами через крихкість лівої шлункової вени. Наведені методи портокавального шунта особливо ефективні для зниження тиску в портальній системі, проте їх використання пов`язане з високим ризиком розвитку енцефалопатії. Переваги трансплантата з ПТФЕ полягає в тому, що він селективен і підтримує портальний кровотік. Критерієм включення пацієнтів у дослідження служив епізод кровотечі після невдалої спроби або неможливості склеротерапії та перев`язки варикозних розширених вен. Показник смертності в перші 30 днів при використанні шунта малого діаметра склав 20%, а після трансюгулярного шунтування - 15%. Вже доведено, що при портосистемного шунтування у хворих на цироз показники післяопераційної смертності вище і становлять (в спеціалізованих центрах у пацієнтів зі ступенем C за шкалою Чайлда) 26,1%. П`ятирічна виживаність при прогресуючому захворюванні печінки нижче, а шунтування підвищує навантаження на хворого і, відповідно, ризик розвитку енцефалопатії. В даний час портосистемного шунтування не є обов`язковим етапом лікування цирозу печінки. Велике багатоцентрове дослідження, присвячене порівнянні трансюгулярного внутрішньопечінковий портосистемного і дистального спленоренальний шунтування, поки не завершено.

При лікуванні пацієнтів-кандидатів на трансплантацію печінки портосистемного шунтування застосовують не завжди зважаючи на істотне підвищення ризику подальшого хірургічного втручання. Якщо ж шунтування неминуче, тобто ефективність інших методів лікування недостатня, хірургічне втручання рекомендовано виконувати максимально далеко від воріт печінки (спленоренальний або мезокавальное шунтування).