Відрижка і блювота у новонароджених

Відрижки і блювота у новонароджених означають мимовільне виділення вмісту шлунка через рот. В цьому відношенні їх можна розглядати як синоніми. Однак в медичному аспекті вони позначають різні стани.

Відрижки у новонародженого можна розглядати з двох позицій, як один з основних симптомів при недостатності кардії, пилороспазме або ранній стадії пілоростеноза і як самостійну нозологічну форму, пов`язану безпосередньо з процесом годування.

Відрижка як самостійна форма настає відразу або через невеликий час після годування і проявляється простим зливанням молока з рота або викиданням його у вигляді струменя назовні без будь-яких зовнішніх зусиль з боку дитини. В його основі лежить аерофагія або перегодовування. А.Марфан - один із класиків французької педіатрії - відносить до зригування у новонароджених випромінювання тільки рідкого молока, ще не встиг згорнутися.

Розвитку відрижки у новонароджених привертає анатомо-фізіологічна незрілість шлунка: слабкість кардіального відділу при добре розвиненому пілоричному, горизонтальне розташування дитини і високий тиск черевної порожнини, а сприяють факторами є швидке, жадібне смоктання, безладний режим годувань на вимогу дитини, тривале смоктання з грудей без контрольного зважування та великий отвір в соску. Під час смоктання з грудей або з ріжка здорове немовля може заковтувати багато повітря, що розтягує шлунок з подальшим його скороченням.

Відео: Профілактика відрижки у дітей першого року життя

Під блювотою увазі виверження шлункового вмісту назовні в результаті активного скорочення м`язів в поєднанні зі скороченням самого шлунка. Механізм блювоти у новонароджених обумовлений роздратуванням блювотного центру, розташованого в довгастому мозку. Вплив на нього може бути безпосереднім при ураженні головного мозку, наприклад, при гнійному менінгіті, або рефлекторним в результаті роздратування рефлексогенних зон, що охоплюють велику територію, зокрема шлунок, кишечник, очеревину, задню частину мови.

Причиною блювоти у новонароджених дітей можуть бути різні ураження шлунково-кишкового тракту, інфекційний токсикоз, гнійний менінгіт і порушення обміну речовин.

Відео: 10. Часте зригування у новонароджених і дітей до року після годування

У новонароджених, особливо у глибоко недоношених дітей, процес блювоти при дискінезіях шлунково-кишкового тракту зазвичай протікає відносно легко, без видимих зусиль дитини і зовнішніх провісників, т. Е. Стирається межа між блювотою і рясними відрижками. Мабуть це пояснюється тим, що блювота у новонароджених недоношених дітей при порушеній кінетики кишечника може протікати без роздратування блювотного центру і відповідно без активної участі м`язів черевної стінки, а викликатися тільки антіперістальтікой кишечника зі зворотним рухом його вмісту, закиданням жовчі в шлунок і подальшим відрижкою її назовні за рахунок скорочення шлунка.

Це дає підставу вважати, що блювота у старших дітей в класичному уявленні і рясні зригування спастичного характеру або відрижки з великою домішкою жовчі у новонароджених з дискінезіями шлунково-кишкового тракту, клінічно трактували як блювота, насправді відображають два різних процеси, які охоплюють одним і тим же терміном. У останніх механізм появи блювоти не залежить від роздратування блювотного центру, виникає без його участі за рахунок антиперистальтики кишечника або скорочення шлунка.

У трактуванні блювоти у новонароджених дітей необхідно в першу чергу орієнтуватися на клінічні ознаки сригіваній, що відображають їх частоту, обсяг і вміст зригувати матеріалу. З цих позицій клінічна трактування блювоти поширюється на наступні види сригіваній:

• на відрижки у новонароджених, які мають прогресуючий характер, не пов`язані з дефектами вигодовування;
• на відрижки спастичного характеру;
• на відрижки з домішкою великої кількості жовтої жовчі, будь-якої кількості застійної зелені або калових мас;
• на рясні зригування у новонароджених, що з`являються на тлі погіршення загального стану, пов`язані з інфекційним токсикозом.

На практиці ж термін «відрижка» нерідко підміняє собою поняття блювоти у новонароджених. Страшного в цьому немає, головне не в самому терміні, а в правильній оцінці характеру вивержень і його вмісті, які багато в чому визначають сутність процесу і тактику ведення цих хворих.

Аерофагія (заковтування повітря під час годування) найчастіше зустрічається у цілком здорових, активно смокчуть дітей, яких докладають до грудях або годуються з ріжка. До причин аерофагії відносяться швидке, жадібне смоктання, неповний захоплення околососкового гуртка молочної залози, великий отвір в соску.

Деякі новонароджені схильні до заковтування повітря - діти-Аерофагія. Якщо таку дитину після декількох хвилин годування підняти у вертикальне положення, то у нього відзначається відрижка повітрям. Таку процедуру у дітей-Аерофагія необхідно проводити кілька разів під час самого годування і обов`язково протягом 10-15 хв після його закінчення. При відсутності такої профілактики дитина після невеликого проміжку від початку годування починає зригувати - зливати свіже, що не змінене молоко або може його «викинути» під напором.

Характеристика сригіваній і блювоти у новонароджених і їх диференціація:

• між різними формами дискинезий ШКТ;
• між дискинезиями ШКТ і вродженими вадами розвитку.

Часті і рясні зригування (блювота) у новонароджених розглядаються в основному з двох позицій: чим вони викликані, і як їх усунути. Диференціальна діагностика між відрижками у новонароджених при дискинетических порушеннях і при вадах розвитку може проводитися вже з першого дня життя.

Якщо у дитини при найпершому його годуванні відразу або через короткий час від його початку виникає рясна відрижка свіжим молоком, то перш за все виключають атрезію стравоходу.

Частота цього пороку складає приблизно 1: 4000 живих новонароджених. У 85% випадків атрезія стравоходу існує з трахеопіщеводний свищом. Ці анатомічні відмінності обумовлюють і різну клінічну картину.

При ізольованій атрезії стравоходу основною ознакою вади є рясна відрижка молока при першому ж годуванні дитини. Для виключення цієї вади в шлунок на велику глибину вводять пружний зонд діаметром більше 2 мм (м`який зонд діаметром 1,6 мм і навіть 2 мм, введений неглибоко може загнутися і спотворити справжню картину). Перешкода, що заважає проходженню зонда, вказує на можливість атрезії стравоходу.

Для підтвердження діагнозу, ще до рентгенологічного дослідження з контрастує речовиною, проводиться така проба: через зонд, введений в стравохід на 6-8 см шприцом на 10 мл вводять повітря. При атрезії повітря з шумом виходить назад через рот і ніс, а при її відсутності повітря беззвучно проходить в шлунок.

У недоношених з вагою після народження до 1200 г, що вигодовуються через зонд, підозра на атрезію виникає ще до введення молока в шлунок, так як перше годування у них прийнято проводити 5% розчином глюкози.

При поєднанні атрезії стравоходу з трахеопіщеводний свищом самим раннім симптомом пороку є багато пінистих виділень з рота, носа. Підозра посилюється, якщо після відсмоктування слизу вона продовжує накопичуватися у великій кількості. Крім того, у таких хворих може відзначатися задишка і періоральний ціаноз. При наявності свища може відзначатися здуття живота за рахунок наповнення його повітрям. При годуванні таких дітей до встановлення діагнозу, крім сригіваній, може розвинутися аспірація.

Відрижки у новонароджених спастичного характеру (блювота) спостерігаються при двох патологічних станах: при пилороспазме і пилоростенозе. Зригувати матеріал при цьому викидається під тиском, у вигляді фонтану, і складається зі свіжого або кисле молоко без домішки кишкового вмісту.