Лікування функціональних порушень стравоходу - хвороби стравоходу
Принципи лікування функціональних порушень стравоходу
Гіпертонічна форма дискінезії (езофагоспазм, дифузний спазм стравоходу, кардіоспазм, хіатоспазм). Седативні засоби, бетанікол, церукал, коринфар (ніфедипін), психотерапія, голкорефлексотерапія.
Гіпотонічна форма дискінезії. Ефективність терапії пов`язана з лікуванням основного, фонового захворювання.
Недостатність кардії. Шлунково-стравохідний рефлюкс. Годувати в вертикальному положенні. Вечеря за 3-4 год до сну. Спати з високим узголів`ям. Не носити тугих поясів. Антациди, церукал, бетанікол, Н2-гистаминоблокаторов. Виключити шоколад, кава, цитрусові, обмежити жир. Виключити препарати, що знижують тиск в області НСС: еуфілін, піпольфен, прогестерон, простагландини класів F1 і F2, допамін, а- і в-адренергічні антагоністи. 
Мал. 2. Схематичне зображення вродженого звуження (стенозу) стравоходу
а - циркулярна форма, що розвинулася за рахунок включення в стінку стравоходу фіброзного або хрящового кільця- б - гіпертрофія м`язової оболонки, що закриває просвіт піщевода- в - перетинчастий (мембранозний) стеноз- г - гіпертрофія атиповий розташованої слизової оболонки шлункового типу
Диференціальна діагностика аномалій розвитку стравоходу
види | ||||
Основні | атрезія стравоходу | природжений | вроджена | природжений |
Частота і види пороку | 1: 3500. В 1/3 випадків у недоношених. Різні типи атрезії | 3-5% всіх аномалій стравоходу. Типи - циркулярний, гіпертрофічний, мембранозний | ||
Час появи симптомів | Незабаром після народження | При різкому стенозі клініка атрезії. Може проявитися при введенні щільної їжі. У легких випадках не діагностується | У 75-85% на 1-му тижні життя. У 10% в перші 6 тижнів | Може бути блювота після народження, потім ознаки вторинного стенозу. Перші 3 роки життя |
Пінисте або слизової виділення з рота | Ранній і найбільш постійний симптом. Хибна «гіперсалівація» | Гіперсалівація після 6 міс | Гіперсалівація в кінці 1-го місяця | |
Аспірація і напади ціанозу при годуванні | При наявності трахео свища буває до першого годування | У перші 3 місяці життя. Частішають з віком | ||
Регургітація після годування | Неперетравленої їжею після 1-2 ковтків | У 33% незміненій їжею. Відсутня при циркулярному і мембранозному типах | Посилюється в положенні лежачи | У новонароджених незміненій їжею в положенні лежачи |
дисфагія | Поперхивание. Неможливість введення зонда в шлунок | Класичний симптом. При декомпенсації (розширенні стравоходу) «тухлий» запах з рота. Воліють рідку їжу | Болі за грудиною після 3 років. Запивають їжу водою. При вторинному стенозі дисфагія, блювота незміненою їжею | |
аномалій | |||
Вроджені свищі стравоходу | дивертикули стравоходу | грижі | подвоєння |
Рідко ізольовані. Найчастіше при атрезії стравоходу на рівні I-II грудного хребців. різні варіанти | 1: 2500. Найчастіше над діафрагмою (епіфренальние) і області шиї (фарінгоезофагеального). Поодинокі і множинні | 1: 1700. Скользящие (аксіальні) - 99,3% параезофагальние - 0,4% грудної, шлунок - 0,3% | Менше 1% вад стравоходу. 4 різновиди. Чаші кістозне подвоєння у верхній і середній третині стравоходу |
При 1-му годуванні | У перші місяці життя. Залежно від локалізації. Може бути безсимптомний перебіг | У 2/3 в періоді новонародженості. Рідше при введенні прикорму | Перше півріччя життя |
При широкому і короткому свище | виражено при | ||
При деяких варіантах вади після кожного ковтка Відео: Про найголовніше: Грижа стравоходу. Гормональна терапії в період менопаузи | Поперхивание і сухий кашель | В ранньому віці | |
У положенні лежачи, зменшується при годуванні в вертикальному положенні | Неперетравленої їжею в положенні лежачи | ||
При фарінгоезофагальном дивертикулі на початку прийому їжі, потім зникає | При розвитку езофагіту порушено ковтання, необхідність запивати їжу | пізній симптом | |
Основні | види | |||
атрезія стравоходу | природжений | вроджена | природжений | |
Блювота, відрижки | Частішають з віком | Постійні і рясні. Закислення блювотних мас | Блювота шлунковим вмістом, посилюється при порушенні, в положенні лежачи, фізичному навантаженні | |
синдром | З перших годин життя. Посилення після кожного годування | Ларингоспазм, напади задухи і болісного кашлю. Диспное і стридор при тиску стравоходу на трахею | Аспіраційна пневмонія з перших тижнів життя | У 30% хворих часті бронхіти, пневмонії |
Додаткові | Западання верхньої половини живота. Запор після відходження меконію. аритмія | Занепокоєння при годуванні. гіподинамія дитини | Відрижка в положенні на спині і лівому боці. Домішки крові в блювотних масах. Румінація в старшому віці, печія | Домішки крові в блювотних масах, рідко блювота «кавовою гущею», прихована кров у калі |
Хвороби, що супруводжують | У 80% Трахеопіщеводний свищі. У 30-40% інші пороки розвитку, частіше серцево-судинної системи | постійний | шлунково | |
ускладнення | Зневоднення, виснаження, аспіраційна пневмонія | Гіпотрофія, анемія, аспіраційна пневмонія. Гостра непрохідність стравоходу при щільній їжі | Гіпотрофія, анемія, аспіраційна пневмонія. езофагіт Відео: Стравохід Баррета | Езофагіт. Пептичний стеноз стравоходу. Гіпотрофія. Анемія. Аспіраційна пневмонія, рецидивуючий бронхіт |
Вроджені свищі стравоходу | дивертикули стравоходу | грижі | подвоєння |
При ускладненнях - «тухлою» їжею | Найбільш ранній симптом. Постійні, тривалі відрижки, блювота зберігається роками | Пізній, але постійний симптом. Відразу після ковтання незміненій їжею | |
Частота і тяжкість залежить від типу вади. Згодом наростає, посилюється при годуванні | кашель роками | Кашель з раннього віку, в старшому віці астматичного типу сильніше вночі | Напади кашлю і стридор (здавлення трахеї і бронхів) |
Здуття верхньої половини живота. Зменшення кашлю при зондовом годуванні | «Пухлина» в підключичної області. Біль у спині під час і після їжі | До 5-8 років болі в епігастрії у 2/3 хворих. Відрижка, гикавка, печія. Блювота з кров`ю. Деформація грудної клітки. Прогресування всіх симптомів | Кровотеча. |
аспіраційна | Грижа стравохідного отвору діафрагми. дивертикули кишківника | Аномалії розвитку ребер і хребців | |
Дивертикулит, перфорація стравоходу, медіастиніт, аспіраційна пневмонія | Рецидивуючий бронхіт, абсцес легенів. Рефлюкс-езофагіт. Анемія, гіпотрофія. Обмеження грижі, кровотечі із стравоходу і шлунка | Хронічна пневмонія, ателектази, бронхоектази. кровотечі | |
Мал. 3. Схема вроджених стенозів стравоходу у дітей а - мембранозная форма- б - типу пісочних годин-в - сегментарний тип
Мал. 4. Атрезія стравоходу. Схематичне зображення різних типів атрезії в тому числі так званої Н-атрезії (тип IV або Е)
Позначення типів атрезіі- верхній ряд по Фогту, нижній по Гроссу
Свищ без атрезії (тип «Н») протікає з рецидивуючою аспіраційної пневмонією, що може призводити до пізньої діагностики
Мал. 5. Типи гриж стравохідного отвору діафрагми
а - змінна (діафрагмальна), найпоширеніший тип-б - близько-пищеводная (параезофагальная).
I - брюшіна- 2 - діафрагма- 3 - слизова оболонка шлунка
Мал. 6. Схематичне зображення типових порушень кардіального відділу стравоходу
а - нормальний шлунок. Гострий езофагогастральний кут (кут Гіса) - б - недостатність кардії (халазія). Кут Гіса прямий або тупой- в - ахалазія. Спазм нижнього і абдомінального відділів стравоходу. Розширення стравоходу над місцем
звуження
