Хвороби стравоходу
Відео: Захворювання стравоходу
Стравохід безпосередньо не пов`язаний з травленням, тому його захворювання не викликають диспепсію. З огляду на переважання рухової функції, основною ознакою пошкодження стравоходу є порушення рухливості харчових мас - дисфагія. У дорослих людей хвороби стравоходу займають 3-е місце серед гастроентерологічної патології, поступаючись за поширеністю лише захворюванням шлунка і органів жовчовиділення.
Частота езофагіту у дорослих становить 20-50%, що змушує шукати витоки поразки стравоходу в дитячому віці.
Дослідження вітчизняних вчених в галузі перинатальної гастроентерології показали, що поряд з вродженими аномаліями в цьому віці має значення гастроезофагального рефлюкс, наявність якого є фактором формування езофагіту, гастриту і гастродуоденіту. Групою ризику захворювань стравоходу в грудному віці є недоношені діти, які перенесли пошкодження ЦНС і хворі сепсисом.
У дітей різного віку захворювання стравоходу як самостійні, так і в поєднанні з хворобами гастродуоденальної зони становлять 11 - 13% захворювань органів травлення. Найбільше клінічне значення в педіатричній практиці мають функціональні порушення: гіпертонічна і гіпотонічна форма дискінезії стравоходу, а також недостатність кардії. Тривалі функціональні розлади стравоходу в кінці кінців призводять до морфологічних змін в різних шарах стінки стравоходу.
З віком число дітей із захворюваннями стравоходу збільшується, що відображає тенденцію до прогресування хронічних захворювань травного тракту з залученням до патологічного процесу нових його відділів і формуванням поєднаної гастроентерологічної патології. У дошкільному та шкільному віці ізольовані езофагіти діагностуються в 5% випадків, при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки - у 25% хворих ..
Основні симптоми захворювань стравоходу
Дисфагія - розлад акту ковтання і утруднене проходження харчової грудки по стравоходу. Характеризується відрижкою, поверненням ковтнув їжі або рідини, болем або неприємними відчуттями при ковтанні. Обумовлена функціональними або органічними ураженнями локалізуються на всьому протязі травного тракту від глотки до стравохідно-шлункового соустя, а також здавленням його ззовні при захворюваннях інших органів грудної клітини. При функціональних порушеннях тверда їжа нерідко проковтується легше рідкої. Важкість симптоматики з часом не змінюється. При органічної дисфагії порушення поступово і безперервно посилюються.
Печія - відчуття тепла, печіння за грудиною, частіше нижньої її третини або надчеревній ділянці, іноді поширюється вгору до глотки. Обумовлена закиданням шлункового вмісту в стравохід. Спостерігається при недостатності кардіального сфінктера і грижах стравохідного отвору діафрагми. Зазвичай з`являється після їжі, в горизонтальному положенні тіла, напруженні.
Відрижка - раптове мимовільне викидання через рот газів або їжі з шлунка або стравоходу. Механізм полягає в напрузі і антиперистальтичних рухах стравоходу і шлунка при відкритій кардії. У грудному віці відрижка після годування з`являється внаслідок заковтування повітря з їжею (аерофагія). У більш старшому - спостерігається відрижка з кислим запахом (при гіперацидному стані), тухлим (виділення сірководню з глибоких відділів кишечника, стеноз воротаря), гірким присмаком (при закиданні жовчі в шлунок і стравохід). Відрижка буває при переїданні, аерофагія, вживанні газованих напоїв, фізичному навантаженні після їжі і при невропатії.
Блювота - складний нервово-рефлекторний акт, пов`язаний з порушенням блювотного центру або роздратуванням рецепторів блукаючого нерва, при якому відбувається виверження шлункового, іноді і кишкового вмісту через рот, а часто і носові ходи, назовні. Блювота є частим, але малоспецифичними симптомом захворювань органів травлення, інфекцій і інтоксикацій, ураження різних органів і систем, порушення метаболізму. Блювоті зазвичай передує нудота. При звуженні стравоходу значній мірі спостерігається блювота без попередньої нудоти через кілька хвилин після їди. Блювотні маси при цьому не мають домішок.
При дивертикулах стравоходу блювотні маси складаються і з давно з`їденої їжі, відрізняються гнильним запахом. При опіках і виразках стравоходу блювотні маси можуть містити кров. Психогенная блювота виникає незалежно від прийому їжі і без нудоти.
Регургітація або зригування - мимовільне надходження харчових мас із стравоходу або шлунка в порожнину рота. Є ознакою неспроможності гастроезофагального клапанного механізму або ахалазии кардії, пролапсу слизової оболонки шлунка в стравохід, спостерігається при переїданні, але може бути раннім симптомом вроджених аномалій стравоходу, а також придбаних його поразок. З придбаних захворювань стравоходу провідним у виникненні відрижки є езофагіт. Регургітація може бути відповіддю на шлунково стравохідний рефлюкс, при грижах стравохідного отвору діафрагми, опухолевом і рубцевому стенозі стравоходу. Часто спостерігається при ахалазії кардії. Пищеводная регургітація відрізняється від шлункової тим, що харчова грудка не має кислого смаку. При незначному розширенні стравоходу регургітація з`являється після кількох ковтків їжі. Значне його розширення супроводжується нічний регургитацией (симптом мокрої подушки).
Румінація «жуйка» - спостерігається у деяких грудних дітей. Характеризується болючим повторним поверненням ковтнув їжі в рот за допомогою поєднується контрактації шлунка, черевного преса і діафрагми і відкриття кардії. Коли їжа доходить до рота, дитина затримує її, робить кілька жувальних рухів і з видимим задоволенням знову ковтає її.
Нудота - часто передує блювоті, але може бути самостійним симптомом. Супроводжується вкрай неприємним відчуттям в надчеревній ділянці, грудей і порожнини рота, слинотечею, появою холодного поту, запамороченням, іноді напівнепритомності, зниженням артеріального тиску. Розрізняють мозкову, рефлекторну, рухову, токсичну і обмінну форму нудоти. Мозгова форма спостерігається при будь-яких захворюваннях головного мозку, в тому числі при підвищенні внутрішньочерепного тиску. Нудота токсичного генезу пов`язана з впливом хімічних речовин як ендогенного, так і екзогенного походження, в тому числі і медикаментів. Рефлекторна форма пов`язана з подразненням рецепторів різних органів. Всі ці симптоми вказують на подразнення блукаючого нерва. Нудота при захворюваннях шлунково-кишкового тракту, особливо шлунка, відрізняється появою після їжі і прийому певної їжі. Обмінної називають нудоту при гіповітамінозах, ендокринопатіях, порушеннях метаболізму.
Бойса (симптом) - спостерігається при дивертикулите стравоходу. Характеризується бурчанням, чутним при натисканні на бічну частину шиї.
Бромбара (симптом) - рентгенологічний ознака рефлюкс - езофагіта- проявляється регургітацією контрастної суспензії в стравоході в положенні лежачи після максимально випитого ковтка води.
Денмейера (симптом) - ознака стороннього тіла стравоходу. Характеризується переміщенням гортані наперед і уявним розширенням нижньої частини глотки.
Ліхтенштерна (симптом) - порушення акту ковтання, при якому тверда їжа проходить краще рідкої, великі шматки краще малих. Може свідчити про функціональні зміни в організмі.
Мельцера (симптом) - ознака непрохідності нижній частині стравоходу. При ковтанні їжі у хворого спостерігається зникнення звуку ковтання, зазвичай вислуховують в області серця.
