Гіпоглікемія новонароджених

Після народження дитини його енергетичні потреби спочатку покриває материнська глюкоза, яка збереглася ще в пупкової вені, і глюкоза, що утворилася в результаті глікогенолізу. Однак запаси глікогену швидко виснажуються, і у всіх новонароджених на першій-другій життя відзначається падіння концентрації глюкози в крові.

Найменша її зміст доводиться на перші 30-90 хв. У здорових доношених дітей, які отримують ентеральне харчування в перші 4 год життя, поступове підвищення глюкози в крові починається з 2-ої години і досягає до 4-ї години в середньому вище 2,2 ммоль / л, а кінця першої доби - понад 2, 5 ммоль / л.

Слід зазначити, що новонароджені діти, в тому числі недоношені, здатні активно продукувати і утилізувати глюкозу, причому її утворення може протікати досить інтенсивно.

Однак в цілому регуляція вмісту глюкози в крові на першому тижні життя ще не стабільна, що проявляється в її перепадах від гіпоглікемії до транзиторної гіперглікемії.

Гіпоглікемія новонароджених може вражати головний мозок (від вогнищевих до дифузних змін), тому критерії її визначення мають велике практичне значення.

В даний час більшість неонатологів дотримується думки, що критерієм гіпоглікемії новонароджених слід вважати зниження глюкози в крові нижче 2 ммоль / л в перші 2-3 год життя і менше 2,22 ммоль / л пізніше. Цей показник в рівній мірі відноситься до доношеним і недоношеним дітям.

За патогенетическому ознакою гіпоглікемії новонароджених ділять на транзиторні і персистирующие. Перші носять, як правило, короткочасний характер, зазвичай обмежуючись першими днями життя, і після корекції не потребують тривалого превентивного лікування, їх причини не зачіпають глибинних процесів вуглеводного обміну.

В основі персистуючої гіпоглікемії новонароджених лежать вроджені аномалії, що супроводжуються органічними порушеннями вуглеводного або інших видів обміну і потребують тривалої підтримуючої терапії глюкозою. Ця форма гіпоглікемії - один із симптомів іншого, основного захворювання, і її не слід ототожнювати з гіпоглікемією новонароджених на який би день життя вона не була б виявлена.

причини, викликають транзиторну гіпоглікемію новонароджених, умовно ділять на три групи.

До першої відносять фактори, що впливають на порушення вуглеводного обміну вагітної: материнський инсулино-залежний діабет або прийом вагітної незадовго до пологів великої кількості глюкози.

Друга група відображає чисто неонатальні проблеми: внутрішньоутробна гіпотрофія плоду, асфіксія під час пологів, охолодження, інфекція і недостатня адаптація до позаутробного життя.

До третьої групи належать ятрогенні причини: різке припинення тривалої інфузії, що містить велику кількість розчину глюкози, внутрішньовенне введення індометацину з приводу відкритої артеріальної протоки і застосування інсуліну пролонгованої дії при лікуванні вродженого цукрового діабету.

Внутрішньоутробна гіпотрофія - найбільш часта причина транзиторної гіпоглікемії. Генез її обумовлений швидким виснаженням запасу глікогену. Таким хворим показана більш тривала інфузійна терапія.

Між транзиторною гіпоглікемією новонароджених і персистуючої гіпоглікемією, пов`язаної з вродженими аномаліями, є проміжні форми, при яких відзначаються тривала і завзята гіпоглікемія, з одного (трони не належить до вроджених аномалій і не обумовлена транзиторним гіперінсулінізмом, а з іншого - вимагає для нормалізації вмісту глюкози в крові при застосуванні інфузійної терапії дуже високій концентрації глюкози, понад 12-15%. Для нормалізації вуглеводного обміну у таких дітей потрібно 10-денний курс солу-КОРТЕФ.

Симптоми гіпоглікемії новонароджених

У новонароджених дітей виділяють дві форми гіпоглікемії: симптоматичну і безсимптомну. Остання проявляється тільки зниженням глюкози в крові.

Клінічні прояви симптоматичної гіпоглікемії слід розглядати як напад, який кілька симптомів і сам по собі без внутрішньовенного, перорального введення глюкози або своєчасного підключенні годування не проходить.

Симптоми, які спостерігаються при гіпоглікемії, не специфічні, їх можна умовно розділити на соматичні (задишка, тахікардія) і неврологічні. Останні складають дві різнополюсні групи. До першої відносять ознаки порушення центральної нервової системи (дратівливість, посмикування, тремор, судоми, ністагм), до другої - симптоми пригнічення (гіпотонія м`язів, гіподинамія, загальна млявість, напади апное або епізоди ціанозу, втрата свідомості). Найвищим проявом нападу гіпоглікемії в першій групі симптомів є судоми, у другій - кома.

Відео: Низький рівень цукру в крові, симптоми і лікування?

Симптоматична гіпоглікемія новонароджених може розвиватися поступово і стерто, без чітких проявів, або протікати по типу оегрого нападу з швидким, раптовим початком. Клінічні прояви гіпоглікемії залежать від швидкості зниження вмісту глюкози і перепаду її рівня, ніж більш виражені ці зміни, тим яскравіше картина. В цьому відношенні дуже ілюстративно розвитокгіпоглікемічного нападу у новонародженої дитини на тлі дії пролонгованого інсуліну при лікуванні вродженого цукрового діабету: раптовий розвиток, загальна гіпотонія м`язів, адинамія, втрата свідомості, кома. Рахунок йде на секунди-хвилини, і таку ж швидку відповідь на струминне внутрішньовенне введення розчину глюкози.

Зрозуміло, клінічні прояви гіпоглікемії новонароджених на фоні введення інсуліну протікають набагато яскравіше, але приблизно таку ж картину в дещо пом`якшеному варіанті ми спостерігали і без його застосування.

Зазвичай симптоматична транзиторна гіпоглікемія новонароджених з розгорнутою клінічною картиною у вигляді чітко вираженого нападу на тлі лікування 10% розчином глюкози швидко купірується і більше не може бути поновлено, і лише в окремих хворих можливі одноразові або багаторазові рецидиви.

Безсимптомна форма, за даними зарубіжних авторів, зустрічається більше ніж у половині випадків транзиторної гіпоглікемії новонароджених. Великий відсоток безсимптомних форм транзиторною гіпоглікемії новонароджених і сприятливий катамнестичний прогноз у цих дітей відображає, мабуть, відсутність чіткої кореляції між вмістом цукру в сироватці крові, взятої з п`яти, і його концентрацією в артеріях головного мозку та спинномозковій рідині. Останні і визначають справжню насиченість головного мозку глюкозою. Підвищена потреба головного мозку новонароджених в глюкозі і хороша її засвоюваність в ньому і перерозподіляють концентрацію цукру між головним мозком і периферією.

Діагностика симптоматичної гіпоглікемії новонароджених при легких її проявах може становити певні труднощі, так як властиві їй симптоми не специфічні і в рівній мірі можуть зустрічатися при інших патологіях, в тому числі супутніх. Для її констатації необхідні дві умови: вміст глюкози нижче 2,2-2,5 ммоль / л і зникнення симптомів, які були розцінені як «гіпоглікемічні», після внутрішньовенного введення глюкози.

прогноз

Симптоматична гіпоглікемія новонароджених може призводити до різних поразок головного мозку. При цьому має значення характер нападу (судоми, синдром пригнічення), його тривалість і повторюваність. Поєднання цих факторів робить прогноз більш серйозним.

лікування

Діти з групи ризику щодо розвитку транзиторної гіпоглікемії новонароджених повинні профілактично отримувати внутрішньовенну інфузію глюкози з перших годин життя, незалежно від того, чи проводилося у них дослідження цукру в крові чи ні.

Групу ризику складають:

• новонароджені з гіпотрофією;
• немовлята від матерів з цукровим діабетом 1 типу;
• діти великі до терміну гестації або мають при народженні вагу понад 4 кг;
• діти, які за своїм станом не зможуть отримувати ентеральне харчування.

При сліпому призначення інфузії концентрація в ній глюкози може не перевищувати 4-5 мг / (кг-хв), що для 10% розчину глюкози - 2,5-3 мл / кг / год. Подальша тактика залежить від вмісту глюкози.

Відео: Інсулінотерапія і гіпоглікемія

При безсимптомній гіпоглікемії недоношені діти повинні отримувати інфузійну терапію 10% розчином глюкози по 4-6 мл / кг / год.

При симптоматичної гіпоглікемії 10% розчин глюкози вводять по 2 мл / кг за 1 хв, потім зі швидкістю 6-8 мг / кг / хв.

Лікування безсимптомної і особливо симптоматичної гіпоглікемії новонароджених, має проводитися під контролем вмісту цукру не менше 3 разів на добу. Після досягнення рівня цукру в межах 3,5-4 ммоль / л швидкість інфузії поступово зменшують, і при стабілізації на цих величинах введення повністю припиняють.

Відсутність ефекту від терапії викликає сумнів в наявності звичайної транзиторної гіпоглікемії новонароджених. Такі діти потребують додаткового обстеження для виключення вроджених аномалій з вторинної гіпоглікемією.