Лікування гіпоглікемічної коми - гіпоглікемія - інформація для лікарів

У хворого в несвідомому стані необхідно, перш за все, визначити рівень глікемії, звичайно, якщо є така можливість. На добольнічном етапі можна втирати в слизову оболонку щоки і ясен спеціальний гель з глюкозою «Гіпостоп», мед, варення на цукрі. У цей період дуже небезпечно вливання через рот розчину глюкози через можливість аспірації рідини.

Одним із способів виведення хворих з гіпоглікемічногостану є ін`єкція препарату ГлюкаГен гипок, представляє собою генно-інженерний людський гормон глюкагон виробництва компанії «Ново Нордіск», який стимулює швидке розпад глікогену і викид глюкози в кров. Цей препарат використовують у всьому світі, і з 1998 р він доступний хворим на Україні. Незаперечною перевагою цього способу допомоги хворому, що знаходиться в гіпоглікемічної коми, є можливість підшкірного і внутрішньом`язового введення препарату ГлюкаГен гипок. Родичі хворого, його оточення можуть після нескладного інструктажу ввести йому цей препарат. Такий препарат швидкої допомоги хворий повинен завжди мати при собі, особливо у відпустці, за містом, в лісі, щоб оточуючі могли надати негайну допомогу до прибуття медичної бригади.
ГлюкаГен гипок є комплект, що містить 1 мг порошку глюкагону і шприц з розчинником, назва означає «глюкагон генно-інженерний». Препарат вводять підшкірно або внутрішньом`язово по 0,5 мг (половину дози) дітям з масою тіла менше 25 кг у віці до 6-8 років. Дорослим і дітям з масою тіла понад 25 кг рекомендується вводити 1 мг (всю дозу). Якщо після введення глюкагону хворий залишається без свідомості, через 10 хв дозу вводять повторно, можна внутрішньовенно. Препарат не проникає через плацентарний бар`єр і може застосовуватися у вагітних.

Застосування глюкагону не показано при феохромоцитомі, глюкагономах, гіпоглікемія, що виникають у хворих на цукровий діабет 2-го типу, через здатність його стимулювати викид інсуліну, що може спровокувати повторну важку гіпоглікемію. При захворюваннях печінки, гіпоглікемія після тривалої і важкої фізичної навантаження, повторних гіпоглікемії, використання глюкагону може бути неефективним, так як зменшені або виснажені запаси глікогену.
Перевагою цього препарату є також фізіологічне відновлення рівня глюкози в крові без подальшої високої гіперглікемії, в той час як при внутрішньовенному введенні глюкози часто спостерігається дуже швидка зміна стану гіпоглікемії на гіперглікемію, що негативно впливає на організм.

Для швидкого виведення хворого з гіпоглікемічної коми рекомендується внутрішньовенне введення 10-20-40 мл 40% розчину глюкози дорослим і 1 мл / кг 20% розчину дітям. Це маніпуляція, яка зазвичай проводиться в умовах лікарні чи поліклініки. В результаті тривалої гіпоглікемії може наступити пошкодження клітин головного мозку, в таких випадках краще починати інфузію 10% розчину глюкози. Якщо хворий не приходить до тями, не дивлячись на нормалізацію глікемії, це може бути пов`язано з набряком мозку, і необхідно починати лікування цього ускладнення.

Після виведення хворого з коматозного стану рекомендується продовжити лікування пероральним введенням глюкози і легкозасвоюваних вуглеводів.
У хворих на цукровий діабет 2-го типу можуть розвинутися важкі гіпоглікемії на тлі прийому довготривалих препаратів сульфанілсечовини (хлорпропамід, глібенкламід). Особливістю таких гипогликемий є їх тяжкість і тривалість. Рекомендується тривале введення 5% розчину глюкози під контролем глікемії.