Нічні гіпоглікемії - гіпоглікемія - інформація для лікарів

Особливу проблему становить гіпоглікемія, що виникає вночі. Найчастіше вона протікає непоміченим, без пробудження хворого. Непрямими ознаками нічної гіпоглікемії є мокрий одяг, головний біль, розбитість, забудькуватість. Якщо родичі хворого насторожатся і простежать за ним, вони можуть помітити що з`явилися вночі симптоми - пітливість, тремтіння. Розвиток нічної гіпоглікемії пов`язано найчастіше з тим, що потреба в інсуліні в 2-4 години ночі мінімальна, а інсулін середньої тривалості дії, введений в 17.00-18.00 вечора, створює в цей час відносну гиперін-сулінемію. Щоб уникнути розвитку гіпоглікемії в нічний час, можуть бути рекомендовані наступні підходи:

1. Визначити глікемію в 2.00 - 4.00 ночі для підтвердження гіпоглікемії.
2. Додатковий прийом вуглеводів перед сном при показнику глікемії в 22.00 менше 6 ммоль / л
3. Перенести час введення інсуліну типу Протафан з 17.00-19.00 на 22.00.
4. Замінити інсулін середньої тривалості дії на інсулін тривалої дії.

Гіпоглікемія є основним лімітуючим фактором підтримки глікемії максимально наближеною до нормальних показників. Крім цього, важка гіпоглікемія - серйозне гострий стан, яке може бути причиною розвитку багатьох ускладнень.
Тяжка гіпоглікемія може спровокувати інфаркт міокарда, порушення мозкового кровообігу, крововилив у сітківку, викликати тимчасове або постійне погіршення перебігу діабетичної ретинопатії. Втрата свідомості у хворого, що знаходиться за кермом або на висоті, може стати причиною травми і смерті. Часті важкі гіпоглікемії викликають тривалу гіпоксію клітин головного мозку, призводять до порушення пам`яті, органічних уражень головного мозку. У таких хворих знижується здатність до розумової ному праці, змінюється характер, у дітей відбувається затримка інтелектуального розвитку. Гіпоглікемія, що розвинулася вночі, може стати причиною смерті уві сні в результаті розвитку аритмії і зупинки серця. Після важких гіпоглікемічних реакцій відзначаються різноманітні розлади: психічні порушення, геміпарези і геміплегії, афазія, паркінсонізм, епілепсія, нарколепсії, загострюється ішемічна хвороба серця. З огляду на тяжкість цього ускладнення, допомога повинна бути негайною. Лікар не повинен залишати хворого, не переконавшись, що він остаточно вийшов зі стану гіпоглікемії.

Діагностика гіпоглікемічногостану при цукровому діабеті не викликає особливих труднощів. Труднощі виникають, якщо лікар вперше бачить хворого в коматозному стані або хворий з гіпер- глікемічний комою на тлі поліпшення стану знову непритомніє. У першому випадку у нагоді є анамнез, отриманий від оточуючих хворого. При неможливості визначити показник глікемії одним з допоміжних лікувально-діагностичних ознак є внутрішньовенне введення глюкози. У легких випадках навіть невеликі дози глюкози повертають хворому свідомість.