Гіпоглікемія

гіпоглікемія - найбільш часте гостре ускладнення лікування інсулінозалежного цукрового діабету і є спільною проблемою. Глюкоза є майже ексклюзивним джерелом енергії мозку. У нормі рівні глюкози крові не падають нижче 3.5 ммоль / л, т.к.сніженіе концентрації глюкози крові викликає нейрогуморальний відповідь, який відновлює рівень глюкози крові до норми. Секретируются контр-регулюючі гормони (глюкагон, адреналін, кортизол і гормон росту), що викликають стимуляцію симпатичної нервової системи. Це призводить до поліпшення постачання глюкозою мозку в результаті збільшення викиду її печінкою, зменшення утилізації глюкози на периферії і збільшення серцевого викиду. В результаті виникає характерний симптомокомплекс (потоотоотделеніе, тремтіння, озноб, відчуття голоду), який сигналізує хворому про його стан і змушує його їсти. Якщо, незважаючи на ці зусилля, рівень глюкози падає нижче 3,0 ммоль / л, слід нейроглікопенія, що характеризується розгубленістю, дискоординацией і неадекватною поведінкою.
У пацієнтів з інсулінозалежним цукровим діабетом, які страждають частими повторними епізодами гіпоглікемії, ці реакції можуть бути стертими, і нейроглікемія може протікати безсимптомно. Вважається, що після «гіпо» свідомість може бути порушено протягом декількох днів. У зв`язку з тим, що ефекти повторної важкої гіпоглікемії при инсулинзависимом цукровому діабеті пролонговані, вважається, що глюкоза крові у дітей, хворих на інсулінозалежний цукровий діабет не повинна падати нижче 4 ммоль / л - «четвертий поверх» - навіть при тому, що нижня межа норми глюкози крові у здорових людей становить 3,5 ммоль / л.

Таблиця 1. ступеня гіпоглікемії

Гіпоглікемії зазвичай класифікуються як легкі, середні або важкі (Таблиця 1). Легкі коррегируются самостійно - прийомом їжі або глюкози, помірні вимагають деяких форм сторонньої допомоги, наприклад, допомоги в їжі, і важкі, коли вводяться парентерально глюкагон або глюкоза в зв`язку з серйозною симптоматикою з втратою свідомості. Згідно з іншими визначеннями, важкі «гіпо» у дорослих класифікуються як необхідність в сторонньої допомоги. Однак, оскільки безліч маленьких дітей покладаються в забезпеченні їх їжею лише на дорослих навіть тоді, коли у них є легкі ознаки гіпоглікемії, це визначення не підходить для даної вікової групи. У деяких дітей має місце безсимптомний низький рівень глюкози капілярної крові, так звана «біохімічна гіпоглікемія». Багато батьків (і деякі лікарі) не розцінюємо це, як «гіпо» через відсутність симптоматики. Це не правильно. Всі зареєстровані показники глюкози крові нижче ніж 4,0 ммоль / л рекомендується розглядати як випадок гіпоглікемії і вони не повинні бути пропущені.
Справжня поширеність гіпоглікемія невідома, оскільки про незначні епізодах зазвичай не повідомляється. Дослідження поширеності тяжкої гіпоглікемії у дітей і підлітків показали результати від 4 до 86 епізодів на 100 пацієнтів-років (1,2).

Відео: Випадок на пробіжці. гіпоглікемія

клінічна картина

Ознаки гіпоглікемії можуть бути дуже індивідуалізовані і як дитина, так і сім`я з часом починають розпізнавати ці ознаки. У клінічному аспекті вони можуть бути розділені на три основні групи: внаслідок нейрогуморальних реакцій (потовиділення, тремтіння), внаслідок нейроглікопеніі (замішання, неадекватна поведінка, утруднення мови, дискоординація, а пізніше - кома і конвульсії) і неспецифічні симптоми (нудота, головний біль) . У деяких хворих з нейроглікопеніей виникає минуща геміплегія (часто трапляється у страждають мігренню), і клінічна реабілітація може відставати від відновлення рівнів глюкози крові.
Найбільш частими симптомами гіпоглікемії, які спостерігали батьки, були слабкість, запаморочення, тремтіння, блідість, пітливість, плаксивість і дратівливість. Діти зі вперше діагностованим на інсулінозалежний цукровий діабет та їх вихователі повинні бути інформовані про симптоми і знаках гіпоглікемії, вміти розпізнавати їх і вживати відповідних заходів. Розумно також попередити їх, що можуть виникати судоми і запевнити їх, що це - не епілепсія.