Ведення хворих - гіпоглікемія

Відео: Чому гіпоглікемічна кома небезпечніше гіперглікемії

Кожен хворий на інсулінозалежний цукровий діабет або ж людина, яка доглядає за дитиною, повинні завжди носити з собою швидкодіючу глюкозу. Необхідно, щоб прийняті форми були приємні на смак і зручні для перенесення (пластинка шоколаду, швидше за все, стане). Шоколад не підходить для таких цілей ще й тому, що жир, що міститься в ньому, уповільнює всмоктування вуглеводів.
Першим кроком в купірування будь-якого епізоду гіпоглікемії є, коли це можливо, визначення рівня глюкози крові, при цьому необхідно пам`ятати про важливість повної чистоти пальців при тестуванні. Надалі алгоритм діагностики і лікування крок за кроком буде залежати від того, чи перебуває пацієнт у свідомості. Гіпоглікемія, що виникає перед прийомом їжі, повинна коректуватися прийомом швидкодіючого вуглеводу, а не їжі, оскільки до складу більшості харчових продуктів входять вуглеводи тривалої дії, ефект яких в поєднанні з уповільненим функціонуванням порожнього шлунку, характерним для гіпоглікемії, вимагає набагато більше часу. Як під час, так і після епізоду гіпоглікемії, може виникати нудота, що ускладнює корекцію цього стану, але в міру відновлення рівнів глюкози нудота проходить. Лікування гіпоглікемії в нічний час аналогічно описаним діям в денний, але може ускладнюватися, якщо дитина дуже сонний і не хоче їсти. В цьому випадку можуть виявитися корисними напої з високим вмістом цукру і Гіпостоп.

Легка гіпоглікемія

Якщо є така можливість, звичайно слід почати з визначення рівня глікемії для підтвердження діагнозу перед початком лікування. Лікування легких гіпоглікемій полягає в прийомі 10-20 г бистрорасворімих вуглеводів. Вживання солодких напоїв, концентрованого фруктового соку, або високо-сахарізованной фруктової м`якоті, ймовірно, найпростіший спосіб для купірування гіпоглікемії, але вибір продукту все-таки буде залежати від бажання дитини. Деякі діти можуть відмовлятися приймати напої, і їх слід умовити. Якщо симптоми гіпоглікемії не проходять протягом 10-20 хвилин, перед прийняттям подальших 10-20 г швидкодіючого вуглеводу слід перевірити рівень глюкози крові (щоб переконатися, що вони все ще низькі). Після відновлення дитина повинна прийняти 10 - 20 г довгостроково діючого вуглеводу типу тосту або бісквіта з непросіяного борошна, щоб уникнути рикошету гіпоглікемії.

Відео: Лекція 1 Алгоритми ведення хворих з позалікарняної пневмонією Доцент кафедри терапії та ендокринолог

тяжка гіпоглікемія

Якщо дитина відмовляється або не в змозі пити і приймати їжу, у внутрішню поверхню щоки можна втерти Гіпостоп (гель глюкози), який буде всмоктуватися безпосередньо зі слизової оболонки щоки. Якщо це проходить успішно, слід додати тривало діючий вуглевод, як вже було описано.
Якщо дитина без свідомості або навіть просто вередує, не слід робити ніяких спроб вводити глюкозу в рот, оскільки великий ризик її аспірації. Замість цього дитину потрібно безпечно розмістити, якщо це можливо, і ввести глюкагон (0.5 мг для дітей до п`яти років або 1 мг понад 5 років) внутрішньом`язово або підшкірно. Ін`єкція повинна подіяти протягом 10-20 хвилин. Якщо епізод гіпоглікемії трапляється вдома в присутності батьків, доцільно викликати сімейного лікаря або парамедика, так як, якщо глюкагон виявиться неефективним, слід внутрішньовенно ввести глюкозу (1 мл / кг 20% або 2 мл / кг 10% глюкози). Дуже важливо повторно перевірити глюкозу крові перед внутрішньовенним введенням глюкози, так як деякі діти можуть залишатися в комі, не дивлячись на нормалізацію рівня цукру крові, і введення глюкози може привести до гіперглікемії. Дітей не слід госпіталізувати після епізоду важкої гіпоглікемії, якщо дитина відчуває себе задовільно і немає ризику повторення гіпоглікемії. Однак бажано, щоб діти були оглянуті практикуючим лікарем, щоб переконатися у відсутності необхідності додаткової терапії. Після призначення глюкагону може спостерігатися нудота і блювота, що ускладнює стан дитини. Також після епізоду гіпоглікемії може виникати рикошетне гіперглікемія (часто через передозування препаратів) і контроль за рівнями цукру протягом решти дня може бути скрутний.
Важливо не забути, що діти, у яких внаслідок епізоду важкої гіпоглікемії виникають конвульсії, можуть мати нормальні показники цукру крові, що викликає складності у вирішенні питання, чи був напад викликаний гіпоглікемією. Рівень глюкози крові після нападу може бути цілком нормальною, оскільки у відповідь на гіпоглікемію стимулюються контр-регулюючі гормони, і інтенсивні пошуки іншої причини конвульсій повинні бути клінічно аргументовані.
Негайні слідства гіпоглікемії можуть бути досить помірні, але може також виникати кома і конвульсії, що загрожує безпеці дитини. Це може зачіпати якість глікемічного контролю - сім`я швидше віддасть перевагу більш високі цифри цукру крові, ніж допустить можливість іншого серйозного епізоду гіпоглікемії. Пізно наслідком повторної гіпоглікемії може бути неузгодженість контр-регулюючих реакцій у відповідь на гіпоглікемію (як описано вище) - це може привести до розвитку у дитини частих важких гіпоглікемій. Останнім часом посилився інтерес до віддалених впливів повторної гіпоглікемії на функцію мозку, особливо у дітей у віці до п`яти років, коли мозок все ще розвивається. Немає сумніву в тому, що у дітей, особливо раннього віку слід уникати розвитку тяжкої гіпоглікемії.