Внутригрудной зоб
Внутригрудной (медіастинальної) зоб - це зоб, що розташовується в грудній порожнині і не досягається для пальпації. Найчастіше він буває вузловим, рідше дифузним або змішаним, ідентичним по мікроскопічній будові зі структурою шийного зоба. Як правило, медіастинальної зоб має округлу, неправильну форму з гладкою або нерівною поверхнею. У більшості випадків зоб знаходиться в правих відділах переднього середостіння, так як струми відповідно до зміни середостіння відхиляються вправо дугою аорти, лівої підключичної і загальної сонної артеріями. Рідше внутригрудной зоб розташовується в задньому середостінні, де він лежить позаду стравоходу, між ним і трахеєю або поруч з хребтом.
Поширеність. На частку внутрішньогрудинного зоба припадає 10 - 35% всіх пухлин середостіння. В 2/3 випадків він діагностується у жінок у віці 35-45 років.
Етіологія і патогенез. Виділено дві причини, що ведуть до утворення внутрішньогрудинного зоба - ембріологічні і анатомічні. Ембріологічні причини зумовлюють розвиток зоба з дрібних додаткових (аберантних) острівців тканин щитовидної залози, що знаходяться в різних відділах середостіння. Додаткові залози утворюються з постбронхіальних тілець, які на 10-му тижні ембріонального життя повинні зливатися з основною масою щитовидної залози. Анатомічні причини пов`язані з пересуванням і поширенням зоба в середостіння під впливом сили тяжіння щитовидної залози, негативного тиску в середостінні і податливості тканин верхньої апертури грудної клітини.
Класифікація. Розрізняють п`ять ступенів збільшення внутригрудного зоба: I - зоб розміром до 153 см на томограмі, II - до 20 см3, III - до 30 см3, IV - до 40 см3, V - понад 40 см3. Залежно від ставлення до органів середостіння він може розташовуватися попереду органів середостіння (превісцеральний зоб), збоку від них (латеровісцеральний зоб), між стравоходом і трахеєю (інтервісцеральний зоб), позаду органів середостіння (ретровісцеральний зоб).
Симптоми внутрішньогрудинного зоба. Спостерігаються клінічні прояви внутрішньогрудинного зоба залежать від функціонального стану зоба (гіпертиреоїдних, еутиреоїдного та гіпотиреоїдного) і його розмірів.
Відео: Ендоскопічні операції в хірургії пухлин внутригрудной локалізації
Внутригрудной нетоксичний зоб, який не викликає компресії органів середостіння, протікає безсимптомно. При збільшенні розмірів зоба поступово з`являються ознаки зсуву або здавлення трахеї, судин, нервів. хворих турбують біль за грудиною і в області серця, відчуття стиснення в грудях, задишка, запаморочення, серцебиття, набряк особи, шиї, ціаноз, напади задухи, сухий кашель. Компресія стравоходу супроводжується появою болю при ковтанні, дисфагії. Через роздратування і здавлення нижнього гортанного нерва виникають осиплість голосу і Афон.
У клінічній картині тиреотоксического внутрішньогрудинного зоба крім компресії органів середостіння відзначаються симптоми тиреотоксикозу.
Діагностика. Найбільш інформативними методами діагностики внутрішньогрудинного зоба є КТ, оглядова рентгенографія грудної клітини, томографія середостіння, сканування щитовидної залози.
Відео: Верхня лобектомія справа при розпадається пухлини (РНЦХ ім.акад.Б.В.Петровского)
На комп`ютерній томограмі доброякісний медіастинальної зоб має вигляд новоутворення з рівним, чітким контуром і неоднорідною структурою внаслідок наявності кальцинатів, крововиливів, жирового переродження, освіти колоїдних кіст. Озлокачествлению зоб має нечіткі нерівні контури. Щільність струм коливається від 50 до 130 Н. Спостерігається звуження трахеї і її відхилення в передньо-задньому або бічному напрямку. Рідше відзначається зміщення стравоходу і безіменних вен. У разі проростання останніх озлокачествлению зобом контури вен стають нерівними.
При поліпозиційне дослідженні органів грудної клітини знаходять двостороннє розширення верхніх відділів середостіння, але більше справа. Зовнішні контури тіні гладкі або хвилясті, опуклі. Трахея і стравохід зміщуються в протилежні сторони.
Диференціальна діагностика. Внутригрудной зоб диференціюють з медиастинальной формою лімфогранулематозу, аневризмою аорти, зневринома, тератомою, дермоїдна кіста, Тімом і т. Д.
Лікування внутрішньогрудинного зоба. Хворі з внутрішньогрудних зобом через можливих ускладнень (компресійний синдром-небезпека виникнення злоякісної пухлини, прогресування тиреотоксикозу) підлягають хірургічному лікуванню. Зоб видаляється через шийний (розріз над рукояткою грудини) або торакотомной доступ, а також трансстернально.
