Кіста легені
Кіста легені - тонкостінна повітряна порожнина легеневої тканини поліетіологічное природи, найбільш часто розташовується безпосередньо під вісцеральної плеврою (бульозні легкі) або в міждолевий бороздке.
Відео: Нагноівшіеся кісти легкого - торакоскопия
Етіологія і патогенез. Непаразитарні кісти легкого можуть бути вродженими (становлять 12 ~ 16% всіх вроджених вад у легких) і набутими. Вроджені кісти утворюються в результаті порушення ембріонального розвитку бронхів (бронхіальні кісти) або альвеол (альвеолярні кісти). Формування придбаних кіст пов`язано з запально-деструктивним процесом в легенях (бактеріальної деструкцією легені і ін.), Розривом альвеол в поверхневих шарах легеневої паренхіми, безпосередньо під плеврою (призводить до виникнення булл).
Патологічна анатомія. Непаразитарні кісти легкого можуть бути поодинокими (солітарна кіста) або множинними (полікістоз легені), одно- і багатокамерні. При поликистозе легке за своєю структурою нагадує бджолині стільники. У навколишнього кісту легеневої тканини зазвичай відсутні інфільтративні і фіброзні зміни. Як правило, кісти локалізуються з одного боку, але нерідко поражаются.оба легких. Вроджена кіста істинна і будова її відповідає структурі стінки органу, з якого вона виходить. Придбана кіста легені помилкова. Її оболонка утворена фіброзною сполучною тканиною. Однак булли покриті зсередини і альвеолярним епітелієм. Більшість кіст легкого повідомляються з бронхіальними шляхами, заповнені повітрям або секретом слизового характеру. За розмірами виділяють малі (обсяг 3 сегментів), середні (обсяг 5 сегментів) і більше (об`єм 9 -10 сегментів) кісти.
Симптоми кісти легкого
Прояви не паразитарних кіст залежать від їх розмірів, кількості, локалізації та наявності ускладнень. Малі неускладнені кісти протікають безсимптомно. Кісти великих розмірів можуть супроводжуватися болем в грудній клітці, кашлем, дисфагією, задишкою. Найбільш виражені клінічні симптоми відзначаються при розвитку ускладнень кіст - нагноєнні, розрив з пневмотораксом (гній), гострому збільшенні розмірів кіст. В останньому випадку прохідність дренуючого кісту бронха порушується за типом клапана (повітря надходить тільки в кісту), що призводить до значного збільшення її обсягу з подальшою компресією і зміщенням органів середостіння. У таких хворих швидко наростає задишка, ціаноз, тахікардія.
Діагностика кісти легкого
На оглядовій рентгенограмі грудної клітки у осіб з поодинокими неускладнених кіст видно округлої форми тонкостінна порожнину з вмістом, відсутні перифокальнезапалення і фіброзні зміни в навколишньому легеневої тканини. Були розташовуються суб плеврально. У хворих полікістозом виявляється безліч тонкостінних округлої форми однотипних утворень, тісно прилеглих один до одного, розташованих внутрілегочное. На томограмі уражене легке має пористий вигляд {вид грона винограду). У разі повідомлення кісти з бронхіальним деревом її порожнину може бути законтрастірована під час бронхографії. Однак частіше відзначається огибание незміненим бронхом округлого освіти в легкому.
При ангіопульмонографіі знаходять незвичайний хід і деформацію гілок легеневої артерії {симптом павутинної мережі при поликистозе). На сцінтіграммах кіста характеризується відсутністю зон васкуляризації легеневої тканини. Візуально стан поверхні легкого оцінюється в ході торакоскопии (Відеоторакоскопії).
Диференціальна діагностика кіст легкого. Непаразитарні кісти легкого диференціюються з ехінококоз, абсцесом легкого, туберкульозної каверною, целомической кістою перикарда.
Лікування кісти легкого
Методом лікування кіст легкого, що ускладнилися пневмотораксом, є дренування плевральної порожнини з постійною аспірацією повітря. При неефективному зовнішньому дренуванні використовується тимчасова ендоскопічна оклюзія бронхів. У разі неможливості розправленнялегені протягом 2-3 днів з метою з`ясування поширеності його поразки виконується діагностична торакоскопія (відеоторакоскопія) або традиційна торакотомия з наступним уточненням плану операції.
Відео: Бронхогенна кіста
У пацієнтів з кістами легкого великих розмірів з торакотомного доступу виробляються обшивання і перев`язка бронха, що сполучається з кістою, резекція кісти або легкого. Булли легкого можуть бути розкриті і вшиті.
Обсяг ендоскопічних втручань включає буллектомію, плевродез медичним клеєм (МК-7, МК-8 та ін.), Електро- і лазерну коагуляцію булл, резекцію легені.
Нагноівшіеся солітарні кісти иссекаются з максимальним щажением непораженной легеневої тканини. При інфікуванні множинних кіст показана резекція ураженої частини легені. Резекція легені може виконуватися і по методиці торакоскопічних асистував операції (відеоассістірованной торакоскопии. Її сутність полягає в доповненні відеоторакоскопії малої Торакотомія (довжина розрізу від 3,5 до 5 см).
