Кісти легенів - кісти і кистоподобную освіти у дітей

Під кістою легені слід розуміти різного походження полостное освіту в паренхімі. За даними Ю. Ф Ісакова (1978), Е. А. Степанова (1978) і В. І. Гераськина (1979), вроджені кісти легкого у дітей складають 6 і 53% від усіх кістозних і кистоподобную захворювань легенів. Правобічна локалізація їх спостерігається частіше, ніж лівостороння. До теперішнього часу в літературі немає єдиної думки щодо генезу кістозних утворень в легенях. Перша згадка про кісті легені у дитини було зроблено в 1638 р Fortanus, який повідомив про дитину, померлого від напруженої кісти легкого, повідомляє з бронхів. В подальшому на сторінках вітчизняної та зарубіжної літератури з`являються окремі повідомлення, в яких наводяться поодинокі спостереження про вроджені кістах легені (М. Ф. Келдиш, 1868- С. С. Преображенський, 1892 А. К. Зиверт, 1902 А. А. кисіль, 1903 В. Є. Чернов, 1906 Kaufmann, 1806 Mejes, 1859- Gravitr, 1889- Bard, 1924, і ін.).
На підставі власних спостережень і даних патоморфологічних досліджень Kaufmann вважав, що причиною розвитку кіст легкого є вроджена слабкість еластичних волокон бронхів і вроджене недорозвинення паренхіми легені.
Kooptz (1925) провів ретельний аналіз даних літератури 108 спостережень кіст легкого і прийшов до висновку про те, що кіста легені може бути вродженою і набутою і клінічно проявлятися в будь-якому віці. Він розрізняв два основні типи порожнин легкого: а) розширення бронхів з наявністю на стінках їх концентричних м`язових волокон і миготливого столбчатого епітелію-
б) порожнини легкого, що нагадують за своєю будовою емфізематозние бульбашки. На думку автора, можуть спостерігатися і змішані форми патології.
Накопичення клінічного матеріалу, вдосконалення методів дослідження і зокрема широке застосування рентгенологічних методів діагностики дозволили ставити діагноз кісти легкого не тільки на операційному або секційному столах, але і при клінічному обстеженні (С. П. Борисов, 1934 В. Н. Штерн, 1941 А. З. Цейтлін, З. З. Шаевич, 1941- Kooptz, 1925- Sellors, 1938, і ін.).
До 40-х років XX століття діти, які страждають вродженими кістами легкого, тривалий час перебували під наглядом лікарів-педіатрів. Якщо проведена консервативна терапія, спрямована в основному на придушення запального процесу, виявлялася безуспішною і розвивалися такі ускладнення, як напруга кісти або її нагноєння, то в таких випадках, в основному, робилися паліативні операції: пункція, розтин кісти, торакоцентез з дренуванням кісти або плевральної порожнини, періодична аспірація повітря або вмісту, марсупіалізація (Е. Г. Гурова, 1957- І. А. Зворикін, 1959- Л. М. Артамонова, 1961).
Багато авторів рекомендують радикальні операції при кістах легені (Б. К. Осипов, 1949 Г. А. Купріянов, 1950 І. С. Колесніков. 1954- А. К. Лукіних, 1955- Ф. К. Кутушев, 1955- А . Г. Пугачов, Н. Л. Куш, 1977- Ю. Ф. Ісаков, Е. А. Степанов, В. І. Гераськин, 1978- »Almeyda, 1949 Reviten, Hoady, 1949 Beattie, Paul, 1951- Cooke, Blader, 1952, і ін.).
Встановлено, що Fischer в 1943 р виробив першу успішну радикальну операцію видалення верхньої і середньої частки правої легені місячну дитину. В СРСР успішну лобектомію з приводу кісти легкого здійснив Ф. X. Кутушев в 1954 р У зв`язку з нагноєнням кісти він оперував одиннадцатимесячного дитини.
Ravitch, Hardy (1949) наводять дані про радикальне оперативне лікування 11 дітей з кістами легенів: у 6 дітей видалена частка легкого разом з кістою, у 4 - проведена білобектомія, у 1 - пульмонектомія (1 хворий помер без операції). Всі оперовані діти одужали.

Етіологія і пантогенез

Kaufman (1896), Kooptz (1925), Schenck (1936) та інші автори вважають, що під кістами легкого слід розуміти такі освіти легких, які виникли в результаті порушення формоутворення і органогенезу бронхолегеневої системи плода.
Ballon Graham (1931), Д. С. Ліндербратен (1938), А. Я. Ціельнік (1943), А. Е. прох (1943), Б. К. Осипов (1956), А. Е. Прозоров (1957) , І. А. Зворикін (1959), Cooke, Brader (1952) та інші автори ділять кісти легкого на вроджені та набуті. Автори розглядають вроджені кісти як наслідок порушення нормального розвитку бронхолегеневої системи. Придбані кісти (порожнини) легкого виникають в постнатальному періоді в результаті всіляких причин.
С. І. Спасокукоцький (1948), Б. Е. Лінберг (1951), А. К. Лукіних (1955) все кістозні утворення легких ділять на дві групи - справжні і несправжні, не вказуючи на їх вроджене походження.
А. А. Цейтлін і З. З. Шаевич (1941), Paisee і Dirkse (1937), Sante (1939) вказують, що під кістою легені слід розуміти тільки таку порожнину, яка наповнена рідиною. Вони ж рекомендують порожнину, виконану повітрям, називати не кістою, а «пневматоцеле». В. Н. Штерн (1941), Schenck (1937), Wood, Sellors, Roberts (1940) настійно рекомендують виконану повітрям порожнину легкого називати «повітряної кістою легені».
Як справедливо зазначає І. А. Зворикін (1959), не кожного повітряну порожнину легкого можна називати кістою. Він вказує, що кіста легені може бути виконана рідиною, повітрям або рідиною з повітрям. Рідина в кісті може накопичуватися в результаті приєднання запального процесу в власне стінці кісти або внаслідок затікання вмісту бронхів при наявності повідомлення порожнини кісти з бронхів.
Таким чином, незважаючи на велику кількість робіт, присвячених вивченню кіст і кистоподобную утворень легенів у дітей, по теперішній час немає єдиної точки зору на етіологію і патогенез розвитку цих утворень.
За даними Е. Г. Гурова (1957), існуючі теорії розвитку кіст легкого можна згрупувати наступним чином.

1. Теорія внутрішньоутробної проліферації: в силу неправильного зростання і диференціації мезодерми епітеліальна тканина закладки легкого має більш бурхливий розвиток (проліферативний аденоматозний зростання). В подальшому в паренхімі легені утворюються порожнини, внутрішня оболонка яких представлена багатошаровим столбчатим епітелієм.
2. Теорія внутрішньоутробного отшнуровиванія частини бронхіального дерева: в результаті покриття плевральними листками легких виникають перетяжки, здавлюють бронхи. Частина отшнуроваться бронха є початком освіти однієї або багатьох замкнутих кіст легкого (Sanerbruch, 1927).
3. Теорії ембріонального ателектазу і первинного фібросклероз: внаслідок зупинки розвитку бронхів (з невідомих причин) можуть розвиватися солітарні або множинні кісти легені.
4. Теорії внутрішньоутробного запалення, постнатальних пневмоній і ателектазу.
5. Теорія освіти кістозного легені у зв`язку з вродженим порушенням васкуляризації. Ця теорія заснована на тому, що кісти легкого часто поєднуються з аномаліями розвитку легеневих і бронхіальних артерій.

На думку Е. Г. Гурова (1952), виникнення кіст легень може бути обумовлено недорозвиненням гілок блукаючого нерва. У тому випадку, коли порушена іннервація легеневої тканини, виникає так звана пасивна легенева тканина. В результаті першого вдиху ця ділянка тканини легені проводиться повітрям і не звільняється від нього, так як відсутній активний видих. Пасивна легенева тканина поступово розширюється, що в кінцевому підсумку призводить до формування однієї або безлічі кіст. Д. Т. Хазанова (1952), А. А. Полянцева (1954) вважають, що дегенеративні зміни в блукаючого і симпатичному нервах можуть бути викликані запальним процесом в легкому.
За теорією багатопричинне розбудови справжніх кіст легкого освіту їх може бути пов`язано з рядом факторів: ембріональним, ретенційним, проліферативним, запальним і нервовим (В. Н. Штерн, 1941 А. Н. Абрикосов, 1947- Ю. Ф. Домбровська, 1955 А. К. Лукіних, 1955, і ін.).