Кіста перикарда
Відео: втс видалення кісти перикарда
Кісти перикарда (перикардіальні кісти, целомічні кісти, прості кісти середостіння, плевродіафрагмальних кісти) - це тонкостінні кістозні утворення, будова стінки яких нагадує структуру перикарда. Як правило, справжня целомическая кіста перикарда являє собою утворення округлої або неправильної грушоподібної форми різного діаметру, наповнене прозорою або безбарвною рідиною. При травмі кісти перикарда вміст може бути кров`яним, при нагноєнні - вершковоподібна. Стінка перикардіальної кісти складається з зрілої волокнистої сполучної тканини. Зовнішній шар стінки кісти перикарда представлений рихлою сполучною тканиною з невеликою кількістю судин і включенням жирових клітин. Внутрішня поверхня кісти вистелена кубічним епітелієм, подібним за будовою з мезотелием.
Історична довідка. Вперше кісти перикарда описав Rokitanski (1852). Lambert (1940) ввів термін «целомическая кіста перикарда». У 1926 р Edwards повідомив про успішне видалення великий кісти з грудної порожнини.
Поширеність. Целомічні кісти перикарда складають 8 - 23% всіх медіастінальних утворень. Як правило, вони спостерігаються в 2 - 3 рази частіше у жінок, в основному у віці 20 - 60 років.
Етіологія і патогенез. Більшість авторів походження вроджених кіст перикарда пов`язують з порушенням ембріогенезу первинних листків перикарда - перикардиального целома (Willis et зі., 1968 Doygs et al., 1978). Парний перикардіальний цілому утворюється в кінці третього тижня ембріонального розвитку з первинних виступів (лакун) бічний пластинки мезодерми. У процесі розвитку ембріональні лакуни подовжуються і з`єднуються між собою, формуючи спочатку порожнини, а потім кісти. Висловлено гіпотезу про виникнення целомической кісти внаслідок порушення ембріогенезу плеври (теорія плеврального завороту Dreme і Kaindride, 1964). Відповідно до цієї теорії, при формуванні плеври відбувається відщеплення плеврального завороту кардіодіафрагмального кута. Надалі утворився ізольована ділянка плеври заповнюється рідиною і перетворюється в кісту.
Придбані кісти перикарда утворюються з гематом, а також в процесі переродження пухлин перикарда.
Класифікація. Целомічні кісти перикарда підрозділяються (по Б. В. Петровському з співавт., 1978, с доповненнями):
По проходженню: вроджені та набуті (запальні і травматичні).
За локалізацією: розташовані в правому кардіодіафрагмальном кутку (60%), в лівому кардіодіафрагмальном кутку (40%), в передньому середостінні на рівні підстави серця - праворуч і ліворуч, в інших відділах середостіння.
За кількістю порожнин кіст: одно- і багатокамерні.
За повідомленням з порожниною перикарда: сполучені з порожниною перикарда (власне перикардіальні, дивертикули перикарда) - пов`язані з перикардом ніжкою, площинним зрощенням (параперікардіальние) - отшнуроваться кісти, в тому числі і атиповий розташовані (екстрапаракардіальние - справжні кісти перикарда).
За характером клінічного перебігу: безсимптомні, неускладнені та ускладнені.
Симптоми кісти перикарда. Безсимптомні кісти виявляються тільки при інструментальному обстеженні органів грудної клітки: оглядової рентгенографії, езофагографія і т. Д. При неускладненому перебігу захворювання тривалий час в грудях відповідно розташуванню кіст відзначаються біль різної інтенсивності, сухий кашель, загальна слабкість. Пацієнтів з кістами перикарда, що локалізуються в кардіодіафрагмальном кутку, безпосередньо біля місць розгалуження диафрагмального і блукаючого нервів, турбує біль у підребер`ї, іноді з іррадіацією в шию і лопатку. Клінічна картина стає більш вираженою в разі стискання органів середостіння (посилюється біль, з`являються дисфагія, задишка, ціаноз), а також нагноєння і розриву кіст (розвиток плевропульмонального шоку, гидроторакса і т. Д.).
Відео: Кіста перикарда - торакоскопия видалення
Діагностика. Непрямими ознаками кіст перикарда є вибухне грудної стінки на місці локалізації кісти, відставання її при диханні, притуплення перкуторного звуку, ослаблення дихання.
При поліпозиційне рентгенологічному дослідженні органів грудної клітини ознакою целомической кісти перикарда служить округла, овальна або грушоподібна гомогенна тінь з рівним верхненаружним контуром. У хворих з багатокамерною кістою контур хвилястий. Нижня внутрішня межа кіст зливається з тінню перикарда і діафрагми. Найбільш часто кіста розташовується в нижніх відділах верхнього середостіння, в його правом кардіодіафрагмальном кутку. Характерно наявність передавальної пульсації кіст. Під час вдиху тінь целомической кісти кілька звужується і подовжується, при видиху - розширюється і потовщується.
На поздовжніх томограммах помітний плавний перехід медіастинальної плеври з тіні-серця на виявляється новоутворення, що відрізняє справжню целомічну кісту від дивертикулів перикарда.
На комп`ютерних томограмах щільність кіст (5-15) Н, контур чіткий, хвилястий. У ряді випадків візуалізується тонкостінна капсула. Зміна обсягу кістозного освіти при повороті хворого вказує на наявність дивертикула перикарда.
Диференціальна діагностика. Диференціальна діагностика целомічних кіст перикарда проводиться з пухлинами серця, ехінококової кістою, вродженої діафрагмальної грижею, абдоміномедіастінальнимі липомами.
Лікування кіст перикарда. Целомічні кісти перикарда підлягають лікуванню. Зазвичай кіста вилущівается цілком, без пошкодження стінок. При великих кістах спочатку проводиться її пункційне спорожнення, після чого ніжка кісти перев`язується.
