Пролапс прямої кишки

Пролапс прямої кишки (всіх верств кишкової стінки) - захворювання, що супроводжується випаданням прямої кишки за межі анального отверстія- слизова оболонка кишки секретує слиз і кровоточить. Пролапс прямої кишки поєднується з анальної інконтиненцією в зв`язку з тим, що вихідна слабкість замикальних апарату прямої кишки - причина розвитку ректального пролапсу, або, навпаки, пролабирование прямої кишки через анальний канал призводить до розвитку функціональної слабкості сфінктера.

Відео: Випадання прямої кишки

Полнослойних ректальний пролапс - повна Еверс прямої кишки через анальний канал. Внутрішній ректальний пролапс (або інвагінацію), а також ректальний пролапс у дітей розглядають, як правило, окремо. Незважаючи на те що полнослойних пролапс ректальної стінки зустрічають в будь-якому віці, найбільш часто він виникає у літніх жінок, при цьому пік захворюваності припадає на вік від 70 до 80 років. Співвідношення жінок і чоловіків від 10: 1 до 6: 1.

Факт, що для лікування пролапсу прямої кишки запропоновані понад 100 різних втручань, обумовлений тим, що жодне з них не гарантує задовільного результату.

Пролапс прямої кишки - виснажливе пацієнта захворювання з доброякісним перебігом, яким частіше страждають жінки похилого віку. Вибір методу хірургічного лікування пролапса прямої кишки надзвичайно різноманітний. Основні абдомінальні операції - Ректопексія за допомогою розсмоктується або нерассасивающіеся сітки, резекційна ректопексія з сігмоідектоміей і шовна ректопексія. В останні роки в лікуванні хворих з ректальним пролапсом широко використовують лапароскопічні втручання, проте досвід для утвердження переваги даного доступу перед традиційним поки ще тільки накопичується. Основні промежинні втручання - операція Delorme і промежинна ректосігмоідектомія. Перевага абдомінального доступу - низький рівень рецидивів, недолік - порушення евакуаторної функції кишки в післяопераційному періоді більш ніж в 50% спостережень ректопексіі без резекції. Позитивна відмінність промежинних втручань - то, що люди похилого віку та ослаблені хворі їх легше переносять, недолік - високий рівень рецидивів. Оцінка результатів різних видів корекції даної патології повинна базуватися не тільки на частоті рецидивів і ускладнень, косметичному аспекті, а й оцінці функціонального стану товстої кишки - наявності інконтиненції і констіпаціі.

У різних пацієнтів з пролапсом прямої кишки можна домогтися гарного результату різними видами лікування. Шовну ректопексію або ректопексію за допомогою сітки застосовують у пацієнтів без запірного синдрому в передопераційному періоді і мінімальному подовженні сигмовидної кишки. Проте Madden і співавт. на підставі даних анамнезу або функціональних тестів не встановили, у кого в післяопераційному періоді виникне запор. Пацієнтів з вираженим запірним синдромом розглядають і як кандидати на абдоминальную резекційну ректопексію з шовного фіксацією кишки.

Найбільш скрутний вибір варіанта операції при пролапсі прямої кишки у молодих пацієнтів, коли боязнь виникнення рецидиву у віддалений післяопераційний період при проміжних втручаннях сусідить з небезпекою виникнення стійких закрепів при абдомінальному доступі. При цьому вибір не полегшується, якщо, наприклад, молодий чоловік турбується про можливе виникнення порушень в статевій сфері або молоду жінку хвилює перспектива появи грубого післяопераційного рубця на черевній стінці. Зрозуміло, в цьому випадку лапароскопічний доступ має явні переваги. В кінцевому рахунку пацієнт повинен прийняти рішення, будучи повністю інформований про всі переваги та недоліки різних доступів.

КЛЮЧОВІ ПОЛОЖЕННЯ

Відео: Випадання прямої кишки. Запор. Лікування геморою без операції - п`явки

• Симптоматичний пролапс прямої кишки вимагає хірургічної корекції.
• Описано різні методики хірургічних втручань, як абдомінальні, так і промежинні.
• Абдомінальні втручання характеризуються низьким рівнем рецидивів, але частим розвитком констіпаціі. Виправити ситуацію дозволяє виконання резекції. Дана маніпуляція може бути виконана лапароскопічно.
• Після промежинних операцій ймовірність виникнення рецидиву висока, проте функцио
  нальні результати цих втручань хороші. На відміну від абдомінальних операцій у цих втручань відзначені нечисленні системні ускладнення.

• Наведено результати декількох порівняльних рандомізованих досліджень різних хірургічних методик.
• Міжнародне рандомізоване дослідження за участю декількох центрів PROSPER проводить порівняльну оцінку абдомінальних і проміжних, а також резекційні і нерезекціонних технологій.