Проста кіста печінки
Прості кісти печінки можуть формуватися в результаті вродженої мальформації внутрішньопечінковий жовчних проток. Вони можуть бути поодинокими, множинними або розташовуватися дифузно (полікістозних ураження печінки).
Прості печінкові кісти містять серозну рідину і не мають повідомлення з системою внутрішньопечінковий жовчних проток. Невеликі кісти з усіх боків оточені немодифікованою паренхіми печінки, хоча у міру їх збільшення можливе зміщення навколишніх тканин і розвиток в паренхімі печінки атрофічних процесів. Великі цисти можуть займати всю частку печінки і обумовлювати компенсаторну гіпертрофію. Такі цисти однокамерні і не мають перегородок. Вони вистелені однорядним кубовидності або циліндричним епітелієм, подібним з епітелієм біліарної системи. Прості кісти печінки досить поширені - близько 3,6%. У безсимптомно протікають випадках співвідношення захворюваності чоловіків і жінок становить 4: 1, а при наявності клінічних проявів або ускладнень зростає до 10: 1. Кісти великих розмірів зустрічаються виключно у жінок старше 50 років.
Симптоми простий кісти печінки
Велика частина простих кіст печінки протікає безсимптомно, виявляють їх випадково. Зрідка великі кісти викликають біль або дискомфорт у животі. Іноді їх можна пропальпувати в області правого підребер`я. Інші симптоми включають анорексію, раннє насичення або блювоту. Ускладнення розвиваються рідко. Поява гострого болю можливо при внутрікістознихпапілярних крововилив, розрив кісти, її перекруте або інфікуванні. Жовтяниця нехарактерна. Її виникнення пов`язують із здавленням системи жовчовивідних проток кістою ззовні. Аналогічно розвивається і портальна гіпертензія.
Діагностика заснована на УЗД, яке дозволяє виявити в печінці округле анехогенние освіту з чіткими контурами. Наявність стінки не очевидно, позаду кісти визначається ультразвукова доріжка. Внутрішнє акустичне затемнення може бути результатом внутрікістознихпапілярних крововиливи. Виявлення на стінці кісти вузликів або щільних утворень слід розглядати як прояв неопластического процесу. Доцільно УЗД нирок, так як воно дозволяє виключити Поликистозной хвороба. В інших методах дослідження, як правило, немає необхідності. Однак в разі обговорення питання про інтервенційний втручанні КТ допомагає визначитися з топографічною анатомією і виключити існування інших кіст. При КТ кісти візуалізуються як округлі рідинні освіти без перегородок. Внутрішньовенне введення контрастного препарату підтверджує відсутність судин в новоутворенні. Проведення ангіографії або сцинтиграфії для підтвердження діагнозу не потрібно. При крововиливі в порожнину цисти можливо потовщення її стінки і поява кістозного детриту. У таких ситуаціях необхідні серологічні дослідження для виключення паразитарної природи захворювання. Слід пам`ятати, що прості кістозні утворення печінки не піддаються кальцифікації, тоді як для ехінококкових кіст це дуже характерно.
Лікування простий кісти печінки
Останнім часом ведуться активні дебати з приводу лікування простих кіст печінки. При відсутності будь-яких симптомів в лікуванні немає необхідності. Однак при маніфестних або ускладнених кістах може знадобитися хірургічне втручання. Виконання чрескожной аспірації пов`язане з ризиком інфіцірованія- причому ця процедура не забезпечує повноцінного ефекту. J.F. Gigot вказує на доцільність застосування процедури з метою діагностики при неясній клінічній картині. Аспірація вмісту цисти з подальшим введенням склерозуючих агентів демонструє багатообіцяючі результати - зменшує вираженість симптомів захворювання і кількість рецідівов- позитивний ефект аспірації підтверджений рентгенологічно. Стандарт оперативного лікування - марсупіалізація простий кісти печінки. Тотальна цистектомія не відображено: вона асоціюється з певним ризиком, оскільки в даній ситуації, на відміну від кісти, відсутня площину поділу між кістою і паренхіми печінки. В останні роки зростає число прихильників лапароскопічної марсупиализации солітарних цист. Ця техніка була описана в 1991 р Вона прийнятна для великого числа пацієнтів, а її застосування супроводжується коротким, порівняно з відкритою хірургічної операцією, післяопераційним періодом.
В останньому всебічному дослідженні лапароскопічного лікування кістозних утворень печінки P.J. Klinger повідомляє про 61 випадку успішного виконання марсупиализации патологічної порожнини кістозного освіти. Частота розвитку ускладнень при цьому не перевищує 10%.
Однак навіть відкрита операція з видаленням зводу великий центрально розташованої кісти не може повністю попередити рецидив захворювання і відновлення симптомів. У таких ситуаціях необхідна більш радикальна резекція зі збереженням достатнього обсягу функціонуючої паренхіми печінки.
