Облітеруючий ендартеріїт

Облітеруючий ендартеріїт є поліетіологічне захворювання артерій дистальних відділів нижніх кінцівок, що супроводжується стенозом і облітерацією просвіту судин.

Відео: Хірургія атеросклерозу артерій нижніх кінцівок © Surgery atherosclerosis of lower limb arteries

Історична довідка. 430 років до н.е. в Афінах описали гангрену кінцівок у людей молодого віку. У 1876 р запропонували термін «облітеруючий ендартеріїт».

Поширеність. Облітеруючий ендартеріїт зустрічається переважно у чоловіків у віці 30 - 40 років. Співвідношення кількості чоловіків і жінок становить 90 - 100: 1.

Етіологія і патогенез. Облітеруючий ендартеріїт - захворювання поліетіологічное. Причинами захворювання можуть бути переохолодження, травми кінцівок, алергічні стану, інфекції, інтоксикації (алкоголь, нікотин і ін.), психоемоційні впливу, аутоімунні і гормональні порушення (гіперадреналінемія), авітамінози. Під впливом несприятливих факторів спазмируются артерії дистальних відділів кінцівок і живлять їх стінку судини судин. Це супроводжується розвитком дистрофічних змін в судинній стінці у вигляді нерівномірної гіпертрофії інтими з вогнищами некрозу, потовщення м`язового шару, фіброзу адвентиции, освіти в просвіті стенозірованних судин тромбів. Результатом цих процесів є різке звуження просвіту артерій або повне його зникнення.

Спочатку облітеруючий дистальнівідділи магістральних артерій. Потім патологічний процес поширюється в проксимальному напрямку. Компенсація периферичного кровообігу відбувається по розширеним боковим гілкам. При їх оклюзії або недостатньому обсязі колатерального русла порушується доставка кисню до тканин. У них накопичуються недоокислені продукти метаболізму. Збільшується вміст біологічно активних речовин: серотоніну, гістаміну, кінінів, простагландинів та ін. Вони підвищують проникність клітинних мембран, сприяючи виходу з клітини гидролаз. Поступово тканини кінцівки некротизируются. Одночасно знижуються реологічні властивості крові. Підвищується її в`язкість. Значно зростає адгезівно- агрегаційні потенціал тромбоцитів і еритроцитів. Утворені внаслідок збільшення гіперкоагуляції тромби ще більше посилюють порушення кровотоку, сприяючи подальшому прогресуванню ішемії.

Відео: Уражені судини - ампутація ніг. Великі дози пептидів створили диво. дивіться відгук

Симптоми облітеруючого ендартеріїту і його діагностика. Порушення прохідності артерій внаслідок облітеріруюшего ендартеріїту супроводжується появою типового ішемічного симптомокомплексу, практично нічим не відрізняється від такого при атеросклеротичномуураженні термінального відділу черевної аорти, клубових артеркй і артерій нижніх кінцівок. Як і у хворих на атеросклероз, у осіб з облітеруючим ендартеріїтом захворювання проходить декілька стадій розвитку (класифікація Фонтейна, А. В. Покровського - Фонтейна, І. Н. Гришина).

Ендартеріїт протікає тривало, хвилеподібно, зі зміною періодів загострення і ремісії. Погіршення стану частіше відбувається навесні і восени. У міру поширення процесу в проксимальному напрямку, облітерації колатералей наростає вираженість дистрофічних змін тканин. Типова симетричністьураження кінцівок. Нерідко відзначаються супутні захворювання інших органів і систем організму (виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, тромбофлебіти, ішіорадікуліти і ін.), Артеріальних судин інших локалізацій. Різноманітність клінічних проявів облітеруючого ендартеріїту дало підставу виділити дві основні форми перебігу захворювання: 1) обмежену, що характеризується ураженням тільки артерій конечностей- 2) генералізовану, при якій в оклюзійно-стенотичних процес крім судин кінцівок залучаються вісцеральні і коронарні артерії, гілки дуги аорти, судини головного мозку.

Відео: Куреніе_ Убівает_ Артерії! _ Гангрена

Розрізняє два варіанти клінічного перебігу облітеруючого ендартеріїту - доброякісне і злоякісне. При доброякісному перебігу облітеруючий ендартеріїт прогресує повільно, більш рідко супроводжується загостреннями. При злоякісному перебігу спостерігаються часті атаки захворювання, швидкий розвиток некротичних уражень тканин.

Зовнішній вигляд хворих відповідає їхньому віку або пацієнти виглядають молодшими за свої роки. Значно виражені трофічні зміни тканин. Шкірні покриви кінцівок блідо фіолетового забарвлення, покриті синьо-червоними плямами, що пов`язано з супутнім Прекапілярні флебитом. Відзначаються гіперкератоз, деформація і потовщення нігтьових пластин. Утворені виразки локалізуються в області кінцевих фаланг пальців. Гангрена, що ускладнює перебіг облітеруючого ендартеріїту, зазвичай волога.

Відео: Атеросклероз судин нижніх кінцівок лікування

діагноз облітеруючого ендартеріїту периферичних артерій нижніх кінцівок підтверджується на підставі даних функціональних проб і спеціальних методів дослідження (викладені в попередніх розділах). Всі спірні питання в постановці діагнозу дозволяє артериография.

Для облітеруючого ендартеріїту типові: 1) дифузний характер звуження магістральних артерій нижніх конечностей- 2) рівність контурів уражених сегментів артерій, відсутність деформації, «фестончатим» - 3) наявність мережі дрібних, штопороподібних коллатералей- 4) відсутність рентгенологічних ознак порушення прохідності аорти і стегнових артерій .

Диференціальна діагностика облітеруючого ендартеріїту. проводиться з облітеруючий атеросклероз, хворобою Бюргера, хворобою і синдромом Рейно, діабетичної ангіопатій нижніх кінцівок.

Лікування облітеруючого ендартеріїту. Хворі на облітеруючий ендартеріїтом з порушенням артеріального кровопостачання тканин кінцівки підлягають консервативному лікуванню, такого ж, як і хворі на облітеруючий атеросклероз. Основним методом хірургічного лікування є поперекова симпатектомія по ДИЕС, виконувана з внебрюшінного доступу по Робу або за допомогою ендоскопічної техніки. При необхідності вона поєднується з некректомія на кінцівках, екзартікуляція фаланг. У разі розвитку гангрени проводиться ампутація на рівні, залежному від ступеня поширеності деструктивних змін в м`який тканинах, частіше в нижній або середній третині стегна.