Облітеруючий атеросклероз - симптоми і діагностика
Симптоми облітеруючого атеросклерозу
Стенози до 50% часто безсимптомно.
Кульгавість - Claudication intermittens (після проходження певної кількості метрів хворий повинен зупинитися, зробити паузу - болі в литкових м`язах заспокоюються), болі в спокої, особливо в горизонтальному положенні і вночі, хворий опускає ногу нижче ліжку (дифдиагноз: венозна біль: Кінцівку в піднесеному стані).
Локалізація болю при облітеруючому атеросклерозі залежить від локалізації стенозу або оклюзії (загальним є: біль розташовується дистальніше стенозу, поверхова захворювання): глютеально або у всій кінцівки - аортальний тип (синдром Leriche, біфуркаційних синдром), в стегні - тазовий тип, в литкових м`язах - стегновий тип, в стопах - периферичний тип.
Steal-ефект при ходьбі з абдомінального басейну при генералізованому атеросклерозі - болі в животі (аорто-іліакальний Steal-синдром, мезентеріальний Steal-синдром).
Трофічні порушення, блідість шкірних покривів, відсутність наповнення вен, муміфікація ураженої області (безбактеріальний некроз), суха гангрена, початок частіше на великому пальці. Загальна схильність до інфікування м`яких тканин і порушення загоєння ран. Іноді виникає волога гангрена - бактеріальний некроз.
При цукровому діабеті: часто комбінація стадій 2 і 4 (безболісні трофічні порушення з одночасною периферичної поліневропатії).
Ускладнення облітеруючого атеросклерозу:
- друге захворювання в судинній системі 50-90% пацієнтів має додатково ішемічну хворобу серця або порушення церебрального кровообігу
- операційні: кровотеча і рання повторна оклюзія (особливо при екстраанатоміческіх анастомозах)
- інфікування протеза: частота 1% - клініка: Флегмони ранові абсцеси, сепсис, помилкова аневризма, кровотеча терапія екстраанатоміческій анастомоз, ампутація- летальність: 40%, ніж центральніше розташування тим гірше прогноз
- ішемічний коліт, ішемічний глютеальний некроз
- імпотенція при операціях в області інфраренальной аорти
- поранення сечоводу при операції в області малого тазу
Діагностика облітеруючого атеросклерозу
Анамнез і клінічне обстеження: локалізація болю оклюзія розташовується, як правило, на один поверх вище. Огляд шкірних покривів. Звертати увагу на порушення загоєння ран.
Пальпація: визначення пульсового статусу (A. poplitea, A. tibialis post., A. dorsalis pedis, A. brachialis, A. radialis, A. carotis com., A. temporalis), визначення температури шкірних покривів кінцівок (тильною поверхнею кисті) . При цукровому діабеті можливо наявність склерозу при збереженої пульсації (мікроангіопатія).
Аускультація: над черевною порожниною, A. femoralis, A. carotis com. - Наявність шумів можливо від 40% стенозу.
Проба з положенням по Ratschow: обидві ноги піднімаються на 2 хвилини вгору, потім опускаються вниз - через 5 хвилин виникає почервоніння.
Вимірювання безболісного ділянки ходьби (одним стандартизованим методом).
Допплер-сонографічне вимірювання тиску на периферичних судинах.
ангіографія перед планованої операцією обов`язково або в рамках інтервенціонального радіологічного втручання (катетерная дилятация або перкутанная атеректомія) з діагностикою всіх поверхів: стан судин перед стенозом і стан шляхів відтоку про важливо для прогнозу і операбельности. Важливо: чи не знімки оперувати, а завжди звертати увагу на клініку у хворого.
У передопераційному періоді з`ясування операбельности: виключення коронарних, ренальних, церебральних порушень кровообігу (стеноз сонних артерій?), Рак, функція легенів, стан серцево-судинної системи (ЕКГ, рентгенографія грудної клітки), урограмма для локалізації сечоводів.
У 4 стадії облітеруючого атеросклерозу з некрозом: необхідно виключити остит (рентгенографія стопи).
Диф. діагностика облитерирующего атеросклерозу: венозні тромбози: набряк, блакитне забарвлення, легкий ціаноз, підвищення температури шкіри ніг, застійні вени зменшення болю при піднесеному положенні кінцівки. Поперековий синдром, ішіалгія, випадання міжхребцевих дисків, поліартрит з ранкової скутістю, артроз з хворобливістю при перших рухах, поліневропатія: часто зустрічається, особливо при цукровому діабеті, незважаючи на значні трофічні порушення болю не сильно виражені.
