Неінгаляційні анестетики
БАЙТІНАЛ. Порошок лимонно-жовтого кольору, гіркий на смак. Для клінічного застосування використовується 10% розчин у воді або в фізіологічному розчині. Розчин легко розкладається, тому для наркозу він повинен бути свежепріготовлен. При розведенні необхідно ретельно перемішати розчин, набираючи його в шприц і випускаючи назад кілька разів.
Байтінал - анестетик дуже швидкого і короткої дії. Після швидкого введення 4 мл потрібно, не виймаючи голки, почекати 30-40 секунд, поки препарат надасть свою дію, і після цього ввести ще 4 мл розчину. Сон настає зазвичай через 60-90 секунд після введення 8 мл 10% розчину препарату. Зазвичай хворі засинають спокійно, без возбужденія- стадії проходять дуже швидко і настає хірургічна стадія наркозу. У III стадії збережені мляві рогівкові? зрачковие рефлекси, є плаваючі рухи очних яблук. Далі наркозу зіниці звужуються, зникають рухливість очних яблук і очні рефлекси, настає помірне розслаблення мускулатури. Швидкість пробудження залежить від дози препарату, що вводиться. Зазвичай після введення 500-600 мг хворі прокидаються через 5-6 хвилин. При введенні великих доз сон триває до 8-10 хвилин. Через 20 хвилин у хворих зникає наркозно депресія, вони можуть самостійно рухатися. Пробудження не супроводжується якими-небудь неприємними явищами. Вторинного сну не спостерігається.
У клінічних дозах байтінал не викликає змін гемодинаміки. Лише при настанні 3 стадії іноді незначно знижується артеріальний тиск. Не слід застосовувати більше 1 г байтінала. У літніх і дуже ослаблених хворих краще застосовувати 5% розчин.
Перевагами байтінала перед іншими барбітуратами є надзвичайно швидке і коротка дія, відсутність вторинного сну, менш різке пригнічення дихання і кровообігу. Найбільш раціонально використовувати байтінал для наркозу в амбулаторній практиці і при виробництві ендоскопічних маніпуляцій.
віадріл (Прессурен, гідроксідон). Відноситься до стероїдних гормонів. Білий кристалічний порошок, добре розчинний у воді. Молекулярний вага 432. Розчин його має pH від 7,8 до 10,2 ..
Одноразова доза діє зазвичай 15-25 хвилин, після чого хворі швидко прокидаються. Віадріл добре розслабляє мускулатуру. Однак для забезпечення інтубації і в деякі інші моменти краще додавати міорелаксанти, - їх потрібно значно менше, ніж при інших анестетиках.
Після введення 500-800 мг віадріл настає легкий наркоз, на тлі якого важко проводити операції. Введення 1000-1500 мг викликає 3 стадію наркозу, яка триває трохи більше, до 40-50 хвилин. Крім того, після таких доз у хворих може бути тривалий вторинний сон. Якщо вводити крапельно 0,5-1% розчин віадріл, то сон настає через 20 хвилин. Постійне крапельне введення підтримує поверхневий наркоз. Переваги віадріл перед препаратами барбітурової кислоти полягають в тому, що він не робить істотного впливу на дихання, серцево-судинну систему і на інші функції організму. Володіє також значно більшою широтою терапевтичної дії, тому його можна застосовувати у тяжкохворих із серцево-судинними порушеннями. Недоліком є те, що віадріл іноді викликає больові відчуття по ходу вени, флебіти і тромбофлебіти. Для профілактики цього ускладнення потрібно перед введенням віадріл вливати в вену 0,5% новокаїн, а після віадріл в ту ж голку ввести фізіологічний розчин.
Віадріл можна застосовувати для вступного наркозу. На фоні одноразового його введення інші анестетики протягом тривалого часу дають більш потужний наркотичний ефект. Отже, віадріл створює і хороший базис-наркоз. На його тлі аакісь азоту в концентрації 70% створює хороші умови для операцій і достатньої глибини наркоз, при цьому майже не потрібно додавання міорелаксантів. Якщо наркоз триває більше 2 годин, то можна додатково ввести 500 мг віадріл. Його можна застосовувати і в якості основного анестетика, але в цих випадках комбінувати з анальгетиками, міорелаксантами і не вводити великі дози анестетика.
гексенал. Синоніми: евіпан-натрій, циклобарбитал, гекса- барбитал, метил-гексобітал, нарконат і ін. Гексенал - білий порошок гіркого смаку. Добре розчиняється в спирті і в воді. Розчини швидко гідролізуються, тому їх потрібно виготовляти безпосередньо перед введенням та користуватися тільки свіжоприготовленими. Розводять в фізіологічному розчині або в двічі дистильованої води. Ослабленим і виснаженим хворим, людям похилого віку та особам з серцево-судинними розладами краще вводити 2-2,5% і навіть 1% розчин гексеналу. Втрата свідомості зазвичай настає через 30 секунд після введення 5 мл 5% гексенала- 10-15 мл цього розчину викликають наркоз через 1-1 / 2 хвилини після початку введення. Анальгетическая фаза наркозу часто не виражена, швидко настає втрата свідомості. Збудження не буває, проте відразу після втрати свідомості дещо підвищуються глоткові і гортанні рефлекси. Очні рефлекси дуже живі, в цей момент больові роздратування можуть викликати реакцію. Дихання частішає, стає аритмічним, а іноді настає апное. В кінці цієї стадії настає гарна релаксація і може западати язик. Перехід від першої стадії до хірургічної буває дуже короткочасним і триває кілька секунд, а іноді буває зовсім непомітним. У першому плані хірургічної стадії наркозу зникає реакція на біль, хоча при маніпуляціях на прямій кишці та інших рефлексогенних зонах ця реакція буває виражена навіть і при більш глибокому наркозі. Дихання в зтой стадії наркозу стає кілька поверхневим і злегка частішає. У 3 стадії пригнічується дихання, зникають зрачковие і рогівкові рефлекси. При поглибленні наркозу настає різке пригнічення дихання. В організмі гексенал швидко руйнується печінкою і виводиться з організму нирками, тому дія його закінчується приблизно через 15-30 хвилин після припинення введення анестетика.
Іноді, особливо у дітей, гексенал вводять внутрішньом`язово або per rectum. У цих випадках дія його настає не так швидко.
Препарати барбітурової кислоти в тих концентраціях, які викликають хірургічну стадію наркозу, пригнічують дихальний і судиноруховий центри, що вже на самому початку наркозу швидко призводить до зниження легеневої вентиляції і гіперкапнії, причому накопичення С02 не стимулює дихальний центр, як це буває при інших анестетиках. Одночасно знижується серцевий викид, відбувається розширення поверхневих вен внаслідок падіння їх тонусу, зниження венозного тиску і зменшення повернення крові до серця. У хворих зі змінами в міокарді і з коронарними порушеннями все це може привести до дуже важких ускладнень, аж до зупинимо серця. Тому показання до внутрішньовенного барбітурова наркозу, зокрема гексеналового, слід обмежити. Барбітурати треба застосовувати для проведення вступного або короткочасного наркозу тривалістю до 25-30 хвилин. За винятком фізично дуже міцних хворих, не слід застосовувати барбітурати в дозі, що перевищує 1 м Пригнічення дихання може настати навіть при введенні невеликих доз гексенала, тому, проводячи цей наркоз, потрібно мати під руками все для штучної легеневої вентиляції.
ГЕМІНЕВРІН (ГЕМІТІАМІН). Тіазоловая фракція вітаміну Вь Безбарвний кристалічний порошок, добре розчинний у воді і спирті. Температура плавлення 125 °. Для отримання сну застосовують внутрішньовенне введення 2% розчину. Зазвичай втрата свідомості настає після введення 50-70 мл цього розчину протягом 40-60 секунд. Для отримання глибокого сну і продовження ефекту вводять до 100-120 мл, при цьому сон триває до 15 хвилин. Крапельним введенням анестетика зі швидкістю 60 крапель за хвилину можна продовжити його дію. Проводити операції під час такого сну не можна, так як у хворих зберігається в значній мірі больова чутливість. Однак додавання до гексеналу анальгетиків або дуже невеликих доз анестетиків, а також місцева анестезія дають можливість проводити оперативні втручання.
Геміневрін в клінічних дозах не надає ніяких негативних впливів на серцево-судинну систему, у великих дозах він дещо пригнічує дихання. Геміневрін не впливає на функцію печінки, нирок та інші функції організму. Великим недоліком, що обмежує його застосування, є те, що він іноді викликає запалення венозної стінки і тромбози.
ДЕТРОВЕЛ (G-29 505, R-2041). Відноситься до групи феноксіацетамідов. Детровел - анестетик дуже короткого і швидкої дії. Випускається в ампулах по 10 мл, в яких міститься 200 мл речовини. Зазвичай через кілька секунд після швидкого введення 10 мл розчину (3 мг / кг) без будь-якого порушення і неприємного почуття настає втрата свідомості і наркоз. Триває наркоз після одноразової дози 2-3 хвилини. Пробудження спокійне, без блювоти і нудоти, також дуже швидке. Через 5-7 хвилин повністю зникає наркозно депресія і хворі можуть самостійно йти додому.
Детровел на відміну від препаратів барбітурової кислоти руйнується не в печінці, а гідролізується дуже швидко ферментами в крові. Тому він може застосовуватися навіть при важких паренхіматозних ураженнях печінки. Детровел не робить ваготоніческого дії і не потребує спеціальної медикаментозної підготовки. Недоліком є небезпека виникнення тромбів в місці ін`єкцій.
Найбільш зручно застосовувати цей препарат в амбулаторній практиці.
КЕМІТАЛ (Kemithal-Na). Синоніми: Thiobarbital, thiobarbitoil, Kemithal-Na. Похідне тіобарбітурової кислоти. За хімічною будовою кемітал близький до гексеналу і тіопенталу, але слабкіше тіопенталу приблизно в 2 рази.
Для наркозу застосовується 4% розчин. Розчин готується перед операцією, але може бути заготовлений і заздалегідь, так як більш стійкий, ніж розчини гексенала і тіопенталу.
Дипрофол (Авертін, тріброметанол, Ректон л). Тріброметіловий спирт СВзСН2ОН. Білий кристалічний порошок, який розчиняється у воді, підігрітої до 35-40 °. Потрібно пам`ятати, що при нагріванні розчину вище 40 ° утворюється токсичний продукт дібромацетальдегід, викликає некроз слизової оболонки. В даний час Дипрофол випускається разом з аміленгідратом, який оберігає його від розкладання. Дипрофол застосовується для ректального наркозу. Він швидко всмоктується слизовою оболонкою прямої кишки: приблизно через 20 хвилин всмоктується основна його маса, а протягом години - 90% всього анестетика. Гідролізується печінкою і нирками. Клінічний перебіг наркозу і його вплив на організм залежать від вживаної дози та загального стану хворого. При введенні Дипрофолу в дозі 0,2 г на 1 кг ваги зазвичай настає глибокий наркоз, при якому швидко зникають очні рефлекси, розслабляється мускулатура, пригнічується дихання і кровообіг. Найбільш небезпечним ускладненням такого наркозу є асфіксія, пов`язана з пригніченням дихального центру і розслабленням м`язів. Діпрофоловий наркоз - малокерований і небезпечний, тому в даний час його не застосовують.
Значно більшої уваги заслуговує діпрофоловий базис-наркоз, який використовується в якості компонента комбінованого знеболювання. Для отримання базис-наркозу застосовують свіжоприготовлений 2,5% розчин Дипрофолу в фізіологічному розчині або кип`яченій воді. Розчин підігрівають до 25-36 °, причому спочатку нарколан розчиняють в 10-15 мл 70 ° спирту, а потім доливають необхідну кількість води або фізіологічного розчину. Для отримання базис-наркозу кількість Дипрофолу не перевищує 0,06-0,09 г на 1 кг ваги хворого. Зазвичай через 5-10 хвилин після введення розчину в пряму кишку з`являється сонливість, а потім непомітно настає сон. Максимальна глибина його відзначається на 30-35-й хвилині. Клінічно такий стан нагадує 3 стадію наркозу. У хворих зберігаються очні рефлекси, зникає рух очних яблук. Дихання і кровообіг не змінюються. Хворі в цьому стані реагують на больові подразнення. Характерною особливістю для нарколанового базис-наркозу є хороше розслаблення жувальної мускулатури, тому можливо западіння нижньої щелепи. ЕЛЕКТРОЕНЦЕФАЛОГРАФІЧНОГО ця стадія наркозу характеризується як проміжна, розташована між II і III.
На тлі такого базис-наркозу додавання дуже невеликої кількості анестетиків викликає хірургічну стадію наркозу. При цьому кількість ефіру зменшується приблизно вдвічі, а закис азоту досить подавати в співвідношенні з киснем 3: 1. Пробудження після такого комбінованого наркозу не забарилися, але спостерігається вторинний сон тривалістю 2-6 годин.
Нарколановий базис-наркоз як компонент комбінованого знеболювання показаний насамперед у хворих з лабільною психікою, у дітей при різного роду біопсіях, коли хворі повинні на операційному столі чекати результат дослідження, у хворих з тиреотоксикозом, а також у хворих на бронхіальну астму, так як нарколан , розширюючи бронхи, запобігає ларинго- і бронхоспазм.
паральдегіду. Синонім: парацетальдегід. Відноситься до групи альдегідів. Безбарвна прозора рідина з неприємним смаком і запахом, добре розчинна у воді. Питома вага 1. Температура кипіння 120-123 °. Легко запалюється. На світлі під впливом повітря розкладається з утворенням оцтової кислоти. Паральдегід потрібно зберігати в темному місці, в добре закупорених флаконах. Через неприємного запаху його найчастіше застосовують per rectum.
Зазвичай в клізмі вводять 3 мл паральдегіду в 10 мл обволакивающих засобів і 30 мл дистильованої води. Всередину застосовують в таких же дозах з молоком, варенням або водою. Спокійний сон настає через 10 хвилин і триває 7-10 годин. При збільшенні дози сон подовжується, але поглиблення його або будь-яких токсичних афектів не спостерігається. Іноді перед засинанням буває легке збудження. Це може бути пов`язано з роздратуванням легких, так як частина анестетика виділяється ними. Інша частина гідролізується печінкою. Недоліком паральдегіду є неприємний запах після його застосування, який хворі відчувають протягом декількох годин.
Застосування показано для усшжоенія порушених хворих, в психіатричній практиці.
ТІОПЕНТАЛ-НАТРІЙ (Thiopental-sodium). Синоніми: пентотал-натрій, тіпаний, нездонал. Порошок злегка зеленуватого кольору, розчиняється в воді. Водний розчин має сильно лужну реакцію, pH 10,5. Тому такі препарати, як дитилин, пентамін арфонад, аміназин, дипразин, в суміші з розчином тіопенталу випадають в осад. Розчин необхідно готувати безпосередньо перед введенням, так як на повітрі він швидко гідролізується. Діє аналогічно гексеналу, але потужніше його приблизно на 30%. Дія починається і закінчується швидше, ніж дія гексеналу. Крім того, тіопентал-натрій дає сильніший ваготоніческій ефект, ніж гексенал. При його введенні є велика небезпека виникнення саливации, кашлю, ларингоспазму. Клінічна картина наркозу така ж, як у гексеналу. Найчастіше застосовується внутрішньовенне введення препарату. При цьому зазвичай використовується 2% розчин, а для дітей - 1%. Для вступного наркозу буває досить 400-600 мг. Більше 1 г для одногонаркозу застосовувати не слід. Може вводитися, наприклад, дітям per rectum в віде.5% розчину і в свічках. Надає приблизно такий же вплив на серцево-судинну систему, як і гексенал. При гіпотонії потрібно вводити 1% розчин дуже повільно.
Найкращими антагоністами тіопентал-натрію та інших барбітуратів є бемегрид і агіпнон.
УРЕТАН. Застосовується зрідка як заспокійливий засіб. Широке поширення отримав для наркотизирования лабораторних тварин. З цією метою вводиться внутрішньовенно, внутрішньом`язово в дозі 1 г на кг ваги. Застосовуються 10-20% розчини.
хлоралгідрат. Відноситься до альдегідів. Являє собою прозорі кристали, що мають гіркий запах. Надає болезаспокійливу, заспокійливу і снодійну дію. Наркотичний ефект викликають лише токсичні дози. Найбільш зручно вводити через пряму кишку. З цією метою змішують 0,5-1 г хлоралгідрату, 25 мл Mucilaginis amili і 45 мл дистильованої води. Зазвичай через 10 хвилин після введення такого розчину в пряму кишку настає сон, який триває 5-6 годин. Іноді під час такого сну спостерігається деяке зниження тиску. Застосовується також всередину по 0,2 г як заспокійливий засіб і по 0,5 г в якості снодійного. Всередину призначається при психічному збудженні, еклампсії, правці, у дітей при спазмофілії. При прийомі всередину хлоралгидрат змішують з обволікаючими речовинами.
Повторні прийоми і введення хлоралгідрату можуть привести до звикання (хлораломаніі).
Зазвичай токсична доза хлоралгидрата в 10 разів більше тих, які застосовуються для снодійного ефекту, проте отруєння можуть статися і від менших доз. При цьому спостерігається блювота, розлад дихання і падіння артеріального тиску.
