Гастроскопия під наркозом

Місцева анестезія підкуповує своєю простотою і доступністю, але в порівнянні з ендотрахеальним наркозом при гастроскопії має суттєві недоліки:

Відео: Ендоскопічні дослідження під наркозом в обласному госпіталі для ветеранів війн (г. Кемерово)

При несприятливих анатомічних співвідношеннях проведення езофагоскопії під місцевою анестезією технічно важко, обтяжливо для хворого, травмує його психіку.
Місцева анестезія викликає досить тривалий параліч миготливого епітелію, порушує глотковий і ковтальний рефлекси.
Можлива інтоксикація місцевими анестетиками поверхневого типу (передозування, підвищена чутливість).
Під час езофагоскопії, як правило, спостерігаються утруднення дихання і гемодинамічні зміни: тахікардія до 120 ударів в хвилину, підвищення артеріального тиску на 30-40% від вихідного рівня.

Потенціювання місцевої анестезії і застосування нейроплегических препаратів недоцільно, так як основних недоліків місцевої анестезії це не усуває. Крім того, нейроплегічні кошти виключають амбулаторне проведення езофагоскопії, подовжують посленаркозний сон, пригнічують компенсаторні реакції організму.

Масковий та внутрішньовенний види наркозу без релаксантів володіють серйозними недоліками. Виконати езофагоскопію і гастроскопію під наркозом вдається лише при достатній релаксації м`язів, а це можна здійснити тільки в умовах достатньої глибини наркозу (не менше ніж III). При цьому є всі недоліки глибокого наркозу: підвищення токсичності наркотику, можливість блювоти і аспірації, недостатність самостійного дихання, можливість асфіксії.

Таким чином, методом вибору при гастроскопії є поверхневий ендотрахеальний наркоз з міорелаксантами. Місцева анестезія показана при неможливості застосування ендотрахеальної наркозу. До масочному або внутрішньовенного наркозу можна вдаватися тільки вимушено.

Особливості проведення ендотрахеальної наркозу при гастроскопії

У премедикацію обов`язково повинен бути включений атропін або його аналоги. Промедол в зв`язку з короткочасністю і безболезненностью маніпуляції призначати необов`язково. Він показаний неспокійним хворим з істеричними реакціями і дітям- можна також призначити транквілізатори і седативні засоби. Для вступного наркозу найбільш підходящими речовинами є 1-2% розчин тіопенталу, циклопропан, фторотан. Ці речовини викликають швидке настання наркозу і швидко виводяться з організму, тому їх можна застосовувати для проведення езофагоскопії в амбулаторних умовах. Застосовують релаксанти деполяризующего типу. Зазвичай для проведення езофагоскопії буває достатньо одноразового введення 300-360 мг тіопенталу і 100-120 мг дитилина. У разі тривалої процедури іноді доводиться вводити додатково 100-125 мг тіопенталу і 40-60 мг дитилина. Оскільки досягнення герметичності шляхом тампонади глотки при езофагоскопії виключається, то для інтубації краще 1 застосовувати трубки з раздувной манжетами або ретельно підбирати діаметр інтубаційних трубок. Виняток становлять діти перших років життя, у яких щоб уникнути набряку гортані застосовувати такі трубки не слід. Для зручності хірурга краще зробити интубацию через ніс, але якщо це чомусь важко, то інтубація через рот не є помилкою.

Відео: Здоров`я. Гастроскопия. Як проводиться це обстеження. (28.08.2016)

Техніка місцевої анестезії при гастроскопії

Змащують анестетиком зів, глотку, вхід в гортань і верхній відділ стравоходу. Зручно починати анестезію з закапування розчину піпеткою через носові ходи. В цьому випадку до моменту застосування тупфером глотковий рефлекс вже буває пригнічений, що легше переноситься хворими. Зручно користуватися спеціальними дозуючими розпилювачами і ингаляторами. Анестезію потрібно проводити повільно, стежачи за станом хворого, щоб вжити заходів у випадку настання інтоксикації. Анестезія настає через 10-20 хвилин після змащування слизових оболонок.