Спинномозкової наркоз

Спинномозкової наркоз (спинномозкова анестезія, спинномозкове знеболювання, спинальне знеболювання, спинальний наркоз, спінальна анестезія, спіналка) є різновидом провідникової анестезії. Вона застосовується при операціях в областях нижче діафрагми.

Спинномозкової наркоз проводять шляхом введення розчину анестетика в подпаутинное простір. Одночасно з корінцями спинного мозку знеболюючі і rami communicantes, які проводять судинозвужувальні імпульси з вазотропние центру, що веде до зниження тиску.

Введений розчин, змішуючись з ликвором, зміщується вгору або вниз в залежності від його питомої ваги.

Якщо питома вага анестетика більше ліквору, як це зазначається три використанні 5% новокаїну, він опускається вниз до крижів. Якщо питома вага анестетика менше, ніж у спинномозкової рідини (1% розчин лідокаїну), переміщення відбуватиметься вгору в сторону черепа.

підготовка хворого

На ніч хворому дають снодійні. За 4 години вводять 2 мл 10% кофеїну і за годину до операції 1 мл 2% пантопона підшкірно і 1 мл 5% ефедрину.

анестезуючі розчини:

• 5% новокаїн - 2 мл,
• 1% лідокаїн - 0,7-0,8 мл.

техніка. Інструменти:

• 2-грамовий шприц;
• Спинномозкова голка з мандреном;
• анестезуючий розчин.

Анестезуючий розчин набирають тільки з зновувідкритої ампули або флакона. Неприпустимо використовувати його повторно. Зберігання ампули забороняється, тому що найменша домішка спирту в анестетика може призвести до тяжких паралічів ніг.

Проводиться обробка шкіри, визначення місця проколу і введення голки.

Після проколу мозкової оболонки з голки виділяється краплями спинномозкова рідина. Можна вводити анестезуючий розчин. При появі крові голку слід витягти, пункцію повторити. Після введення анестетика голку видаляють, місце проколу змазують, накладають марлеву наклейку.

Анестезія настає через 5-10 хвилин. Першою зникає чутливість до болю, потім температурна. Тривалість новокаїнової спинномозкової анестезії 45-60 хвилин, лідокаіновий - 2-5 годин. Необхідна найсуворіша асептика.

Переваги та недоліки спинномозкового наркозу

Перевагою є повне знеболювання, хороша релаксація при хірургічних операціях у животі, на нижніх кінцівках. Недоліками можна вважати збереження свідомості хворого і обмеження тривалості анестезії певним терміном, погану керованість тривалістю анестезії.

Протипоказання до спинномозговому наркозу

Низький артеріальний тиск, крововтрата, пухлини головного і спинного мозку, внутрішньочерепні і внутрішньоспінальними кровотечі внаслідок травми, сифіліс ЦНС, менінгіт, сепсис, гнійні ураження шкіри попереку, кісткова деформація хребта, декомпенсовані пороки серця, дитячий вік. Неможливість надати операційного столу положення Тренделенбурга або Фовлера є відносним протипоказанням.

ускладнення

Ускладнення в момент самої пункції: гостра біль в нозі від дотику голки до корінця.

Ускладнення в період настання спинномозкової анестезії: Зниження артеріального тиску, навіть колапс через 10-12 хвилин після введення розчину. Слід перевести хворого в положення Тренделенбурга, щоб поліпшити кровопостачання головного мозку. При настанні глибокого колапсу - звичайні заходи боротьби з ним: переливання крові, кровозамінників, кошти, що підвищують судинний тонус. При високій спинномозкової анестезії може зупинитися дихання в результаті виключення дихальних м`язів. Це вимагає штучної вентиляції.

Ускладнення в перші години або дні: Незначне підвищення температури, блювота, постпункціонная головний біль (3-4% випадків). Іноді буває затримка сечі. Головною причиною найбільш частого ускладнення цього періоду - головного болю - вважається тривале витікання ліквору з отвору в мозковій оболонці. Його можна попередити, використовуючи тонкі голки для пункції, а також не дозволяючи хворому піднімати голову протягом перших годин після спинномозкового наркозу. При появі симптомів ускладнення дають всередину кофеїн, пірамідон, фенацетин, вводять підшкірно ефедрин. Іноді виникають болі в хребті, попереку і шиї. Паралічі n. abducentis зустрічаються рідко, зникають самі через 2-4 тижні. Гнійний менінгіт є наслідок порушення асептики.

Пізні ускладнення спинномозкового наркозу у вигляді паралічів, парестезій, слабкості кінцівок тепер майже не спостерігаються.