Сильнодіючі снодійні
Сильнодіючі снодійні діляться на препарати барбитурового і небарбітурового ряду.
Сильнодіючі снодійні барбитурового ряду
За своїм фармакологічній дії вони діляться на препарати дуже короткого, короткого, середнього, тривалої дії. Барбітурати ультракороткої і короткої дії застосовуються переважно в анестезіології для вступного наркозу, для основного наркозу при невеликих втручаннях. Як власне снодійних засобів застосовуються барбітурати середнього, тривалої дії. Сон настає при різній концентрації сильнодіючих препаратів в крові: барбітурати короткої дії викликають сон при концентрації 1-2 мг%, середнього дії - 3 мг% і тривалого - 7 мг%.
Відео: Снодійні препарати. Будьте обережні!
Препарати ультракороткої дії в значній мірі зв`язуються білками крові, що залишається вільною невелика частина введеного гіпнотіка (близько 25%) після надання наркотичного ефекту розчиняється в жировій тканині, концентрація в крові швидко падає. Подальше руйнування відбувається в печінці. Такий короткий ефект робить барбітурати цього типу не буде підходити сильнодіючих снодійних.
Препарати середньої дії також руйнуються в печінці, але повільніше, тому при порушеній антитоксичної функції настає подовження і посилення дії барбітуратів цього типу. Це вимагає зменшення дози і більш обережного застосування барбітуратів у осіб, які страждають захворюваннями печінки.
Барбітурати тривалої дії більш стійкі в організмі. Вони, майже не руйнуючись (85% прийнятого препарату), виводяться нирками. Виділення триває 7-8 діб.
Ефект сильнодіючих снодійних
Барбітурати сильно пригнічують ретикулярну формацію мозкового стовбура, зі збільшенням дози пригнічують висхідні активують дії ретикулярної формації, знижуючи рівень збудливості кортикальних невронов і створюючи умови іррадіації гальмування в корі мозку. Одночасно з дією на кору барбітурати роблять значний пригнічуючий вплив на стовбур мозку. Тому всі барбітурати несприятливо діють на дихання, кровообіг.
При прийомі снодійних доз сон настає залежно від виду препарату через 20 хвилин (препарати середнього дії) або через 60 хвилин (препарати тривалої дії). З настанням сну дихання уповільнюється, зменшується легенева вентиляція. Артеріальний тиск падає, пульс уповільнюється. Основний обмін знижується, зменшується споживання кисню тканинами, знижується температура тіла. Барбітурати середнього дії викликають сон на 4 години, тривалого - 8 годин.
Оскільки барбітурати повільно виводяться, при повторному застосуванні можлива кумуляція. Самі по собі сильнодіючі снодійні в терапевтичних дозах незначно пригнічують дихання, кровообіг, в комбінації з анальгетиками пригнічення дихання може стати загрозливому. Тому краще призначати препарати середнього дії. Не слід також рекомендувати поєднання барбітуратів і опіатів.
Для отримання седативного ефекту барбітуратів призначають 25-30% снотворної дози сильного кошти. При цьому пригнічується тільки ретикулярна формація, яка пригнічувала впливу на стовбур мозку немає, тому можна в меншій мірі побоюватися ускладнень з боку дихання і кровообігу. Седативну дію розвивається через годину після прийому сильнодіючого препарату.
Відео: Сильнодіючий снодійне. Шкода. Як не нашкодити собі?
барбаміл. Синоніми: Amytal sodium, Amytal. Сильне снодійне із середньою тривалістю дії. Розчиняється у воді, тому може застосовуватися всередину, внутрішньом`язово, внутрішньовенно. Пригнічує сильну збудливість рухових центрів, тому може вживатися для зменшення судом і рухового збудження. Надає також антисептичну дію. При поступовому підвищенні дози розвивається спочатку заспокійливу дію, снодійне, потім настає наркоз. Снодійну дію супроводжується зниженням вмісту холестерину, зниженням артеріального тиску, поліпшенням коронарного кровотоку. Тому барбаміл показаний хворим похилого віку з явищами атеросклерозу і стенокардією. Великою зручністю є можливість застосовувати барбаміл в ін`єкціях, внутрішньом`язово і внутрішньовенно. Протипоказанням до застосування барбамілу (як і всіх барбітуратів) є порушення функції печінки, недостатність зовнішнього дихання.
Заспокійливі дози: 0,025 г 2 рази на день, снодійні: 0,1 м Внутрішньом`язово і внутрішньовенно вводять як 5% розчин. Вищі дози (дорослим) - 1 м
веронал. Синоніми: Barbitalum, Barbitural. Барбітурова снодійне тривалої дії. Дуже повільно виводітся- тому застосування його обмежене. Є здатність до кумуляції. Снодійну дію настає через 60 хвилин, триває 8-10 годин. Після сну іноді залишається відчуття слабкості, втоми, сонливості, головний біль.
КВІЕТАЛ. Синонім: Noctal. Снодійне середнього дії. Швидше розкладається і виводиться. Дія сильнодіючого засобу настає через 30 хвилин, триває 4 години. Тому квіетал зручний для призначення з метою поліпшення сну, без побоювання, пригнічення дихання, кровообігу під час премедикації або вступного наркозу. Снодійні дози 0,1-0,2 м
Відео: Нашатир + гліцерин = снодійне
люміналу. Синоніми: Phenobarbitalum, Sedonal. Снодійне тривалої дії. Від вероналу відрізняється найкращим седативну дію, здатність знижувати збудливість рухових центрів кори мозку. Люмінал в малих дозах рекомендується, коли необхідно усунути рухове збудження: боротьба з судомами, епілепсію. Снодійну дію починається через 60 хвилин, триває 8 годин.
мединал. Синонім: Barbital sodium. Снодійне тривалої дії. Отличительно від вероналу і люміналу добре розчиняється і може бути введений парентерально. Тому зручний для застосування після операцій, коли пероральне застосування ліків утруднено. Мединал швидко виводиться, менш токсичний, ніж люмінал і веронал. Дози: снодійна 0,3- 0,5 г всередину, внутрішньом`язово як 10% розчин 3-5 мл (з додаванням 5 мг новокаїну) - може також бути застосований в клізмі. Вища доза 1,5 г.
нембутала. Синоніми: Aethaminalum Natrium, Pentobarbitalum Natrium. Ізомер барбамілу. За фармакологічної характеристиці близький до нього, але тривалість дії нембутала дещо менше і токсичність нижче. Показання до застосування, способи його, дози аналогічні барбамілу.
Сильнодіючі снодійні небарбітурового ряду
АДАЛІН. Синоніми: Nyctal, Uradal. Виявляє седативну і сильне снодійне дію. У звичайних дозах не пригнічує дихання, кровообігу, добре переноситься, кумулюються властивістю не володіє. Застосовується для заспокоєння хворих напередодні операції і в день її. Оскільки препарат не пригнічує дихання, його можна комбінувати із засобами премедикації.
бромурал. Синонім: Bromyl. Надає заспокійливу і не різко виражене снодійне дію. Область застосування, дози аналогічні АДАЛІН.
ДІМЕРІН. Синоніми: Methyprylon, Noludar. За будовою, фармакологічної характеристиці близький до тетрідіну. Відрізняється від нього більш сильною дією: викликається їм сон глибший і триваліший. Побічні явища (нудота, головний біль) Відзначаються рідко. Снодійні дози: 0,2 г, седативні дози: 0,05 г 3 рази на день.
ноксироном. Синонім: Doriden. Надає заспокійливу, сильне снодійне дію. При сильному емоційному збудженні і при болях виявляється неефективним, тому його ізольоване застосування при болях недостатньо. Однак ноксирон створює хороший фон для дії інших заспокійливих засобів. Його можна рекомендувати поєднувати з іншими снодійними або анальгетиками.
Після прийому снотворної дози сон настає приблизно через 20 хвилин і триває 5-6 годин. Препарат малотоксичний, не володіє кумуляцією, добре переноситься. Сильнодіючий снодійні дози: 0,25-0,5 г, заспокійлива доза: 0,1 м
ТЕТРІДІН. Синонім: Pyridion. Після прийому снотворної дози сон хорошою глибини настає через 20 хвилин, триває 5-7 годин. Сон менш глибокий, ніж після прийому барбітуратів. Препарат малотоксичний, на дихання, кровообіг не впливає. Зручний для призначення напередодні операції, коли сон порушений тільки через психічних переживань у зв`язку з майбутньою операцією. Снодійна доза: 0,2-0,4 м
