Передозування кофеїном
Кофеїн, теобромін і теофілін це похідні метилксантина, що застосовуються повсюдно, найчастіше їх використовують в складі напоїв, щоб підняти настрій і зняти втому. Метилксантини є активними інгредієнтами кави і чаю (кофеїн) і шоколаду (теобромін).
Переважна частина кофеїну вживається з напоями і лише невелика кількість з їжею і лікарськими засобами. В останні роки різко зросло споживання гуарани, рослини, надзвичайно багатого кофеїном. Його застосовують для схуднення і як допінг. У медицині кофеїн призначають при апное недоношених, в складі анальгетиків, як допоміжний засіб для лікування мігрені, а також при постпункціонной головного болю.
Передозування кофеїном може бути ятрогенної або побутової, гострої або хронічної. Хронічна передозування кофеїном зазвичай обумовлена надмірним прийомом містять його продуктів.
Фармакокінетика
Терапевтична доза кофеїну у дорослих становить 100-200 мг всередину кожні 4 ч, у новонароджених насичує доза (всередину або п / в) зазвичай 20 мг / кг, підтримуюча - 5 мг / кг / сут. Летальна доза у дорослих, за описами клінічних випадків, становить 150- 200 мг / кг, смерть настає при сироватковоїконцентрації вище 80 мкг / кг.
Симптоми передозування кофеїном
Кофеїн, теобромін і теофілін діють однаково і на одні й ті ж органи і системи, відмінності в їх дії тільки кількісні. При отруєнні розвивається симптоматика з боку шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної системи, ЦНС, м`язів і, крім того, - різноманітні порушення метаболізму.
шлунково-кишкового тракту
Передозування кофеїном викликає нудоту. При більш важкої гострої передозуванні починається тривала профузная блювота. Причинами, мабуть, є пряме роздратування блювотного центру довгастого мозку і місцеве вплив на кислотність шлункового вмісту. Блювота погано піддається лікуванню, навіть при призначенні потужних протиблювотних.
Відео: Огляд аптечних препаратів # 4: "КОФЕЇН"
Серцево-судинна система
Кофеїн надає позитивну інотропну і хронотропное дію. При передозуванні кофеїну часто розвиваються тахиаритмии, особливо надшлуночкові. При хронічному отруєнні порушення ритму серця зустрічаються частіше і при меншій сироватковоїконцентрації метилксантинов. У високій сироватковоїконцентрації кофеїн викликає розширення судин (ймовірно, завдяки пригніченню фосфодіестерази), що призводить до характерного підвищення пульсового тиску.
Дихальна система
Метилксантини стимулюють дихальний центр, що призводить до почастішання і поглиблення дихання. При передозуванні кофеїну можливі респіраторний алкалоз, дихальна недостатність, зупинка дихання і синдром гострого пошкодження легенів.
Відео: СМЕРТЕЛЬНІ дози звичайних РЕЧЕЙ ТОП 5
ЦНС
Кофеїн надає психостимулюючу дію, покращуючи настрій і підвищуючи працездатність. Однак при передозуванні кофеїном або теофіліном можливі головний біль, тривожність, збудження, безсоння, тремор, дратівливість, галюцинації та епілептичні припадки. Останні є одним з основних ускладнень при передозуванні метилксантинами, зазвичай перебігають важко, рецидивують, звичайному лікуванню піддаються погано.
Відео: Олена Малишева. Шкода енергетичних напоїв
м`язи
Метилксантини підвищують вміст кальцію в клітинах і силу скорочень скелетних м`язів, знижуючи їх стомлення. Підвищується і споживання кисню м`язами, а відповідно, і основний обмін. Часто спостерігається тремор- серед інших проявів - фасцікуляціі, підвищений м`язовий тонус, міоклонія і рабдоміоліз.
метаболізм
При гострому передозуванні кофеїном можливі різноманітні метаболічні порушення. Всі вони обумовлені стимуляцією адренорецепторів з подальшим підвищенням обміну. Можливі тяжка гіпокаліємія, гіпомагніємія, гіпофосфатемія, гіперглікемія і лактацидоз.
Хронічна передозування метилксантинами
Хронічне отруєння відрізняється від гострого в основному тривалістю прийому препарату. Прояви хронічного передозування варіюють від втрати апетиту, нудоти, серцебиття або блювоти до таких важких ускладнень, як епіпріпадкі, порушення ритму серця, причому ці ускладнення можуть розвинутися навіть при сироваткової концентрації теофіліну 40-60 мкг / мл.
Відео: Смертельна доза кави
кофеінізм
Це синдром, що розвивається при постійному надмірному прийомі кофеїну. Можливі тривожність, збудження, тремтіння, тахікардія, поліурія, головний біль, пронос. При припиненні прийому препарату можливий абстинентний синдром.
Кофеїновий абстинентний синдром
Постійний прийом кофеїну призводить до розвитку толерантності і абстинентного синдрому, який проявляється головним болем, позіханням, нудотою, нежиттю, сонливістю, нервозністю, падінням працездатності, депресією. Абстинентний синдром починається через 12-24 години після припинення прийому кофеїну і триває до 1 тижня.
Діагностика передозування кофеїном
Реєструють ЕКГ, визначають рівні електролітів. Важливо виміряти сироваткову концентрацію кофеїну або теофіліну, оскільки тяжкість гострого отруєння залежить від дози.
Концентрації електролітів плазми, особливо калію, також треба перевіряти повторно, поки ці концентрації перевищують допустимі значення і зберігаються симптоми отруєння. Моніторинг ЕКГ продовжують, поки не залишиться ніяких порушень ритму, крім синусової тахікардії, сироваткова концентрація метилксантина не почне знижуватися, а стан хворого - стабілізуватися.
Лікування передозування кофеїном
загальні заходи
Перш за все забезпечують прохідність дихальних шляхів, саме дихання і кровообіг, стабільність основних фізіологічних показників. Після цього видаляють отруйна речовина з шлунково-кишкового тракту. Єдиним рутинним способом при передозуванні кофеїном є призначення активованого вугілля, але при важкому отруєнні за показаннями проводять промивання шлунка, багаторазове введення активованого вугілля або промивання кишечника.
Шлунково-кишкові ускладнення
Вкрай важливо зупинити блювоту, тому що ключову роль в лікуванні відіграє активоване вугілля. Фенотіазинові нудоти кошти протипоказані: вони зазвичай не ефективні і можуть знижувати поріг судомної готовності. Можна призначити метоклопрамід, Одако часто бувають необхідні більш потужні нудоти кошти - антагоністи 5-НТ 3 -рецепторів, наприклад ондансетрон або гранісетрон.
Серцево-судинні ускладнення
При артеріальній гіпотонії призначають в / в інфузії ізотонічних розчинів - дозами по 20 мл / кг. Якщо після декількох таких вливань АТ не підвищиться до прийнятного рівня, призначають судинозвужувальні засоби. Препаратом вибору є виборчий а-адреностимулятори фенілефрин, однак можна скористатися і норадреналіном. Якщо АТ не відновлюється і після введення судинозвужувальних засобів, можна з обережністю призначити бета-адреноблокатор, наприклад есмолол.
При надшлуночкової тахікардії, викликаної метилксантинами, аденозин, як правило, неефективний. Зазвичай призначають бензодіазепіни, які усувають порушення і викид катехоламінів. Більш спрямованим дією володіють бета-адреноблокатори і антагоністи кальцію. Бета-адреноблокатори краще, але при підвищеній реактивності дихальних шляхів і ризик бронхоспазму краще призначити антагоністи кальцію. при шлуночкових аритміях важливо усунути гіпокаліємію і гіпомагніємію.
центральні ускладнення
При порушенні, тривожності і епілептичних припадках показані бензодіазепіни.
Прискорення елімінації отруйної речовини
Одним з основних методів лікування передозування кофеїном, що дозволяє усунути або попередити симптоми отруєння, є багаторазове введення активованого вугілля. При неефективності цього методу показані гемосорбція на активованому вугіллі та гемодіаліз. Немовлятам з важкими отруєннями, в нестабільному стані або занадто маленьким для інших методів детоксикації можна провести обмінне переливання крові.
Єдиним ефективним методом для видалення метилксантинов з крові є гемосорбція на активованому вугіллі, проте в багатьох клініках віддають перевагу більш звичний гемодіаліз.
