Передозування антибіотиками

антибіотики можуть викликати багато небажані ефекти, більшість з яких не пов`язані з навмисною передозуванням антибіотиками, а виникають як ускладнення лікування. Причиною таких ускладнень може бути помилка у виборі препарату або його дози, лікарська алергія, побічна дія антибіотика або взаємодія з іншими препаратами.

аміноглікозиди

Так як аміноглікозиди застосовуються тільки в / в і місцево в очній практиці, передозування антибіотиками цієї групи практично завжди пов`язана з помилковим зазначенням дози. На щастя, така передозування рідко буває небезпечна для життя і в більшості випадків вимагає лише мінімального лікарського втручання. Іноді аміноглікозиди можуть погіршити нервово-м`язову блокаду, так як вони блокують кальцієві канали пресинаптичних закінчень і перешкоджають вивільненню ацетилхоліну, а також, можливо, блокують постсинаптичні холінорецептори.

пеніциліни

Гостре передозування антибіотиками при прийомі пеніцилінів всередину зазвичай не є небезпечною для життя, але часто супроводжується нудотою, блювотою і проносом. У хворих з нирковою недостатністю швидке в / в введення калієвої солі бензилпеніциліну може викликати гіперкаліємію з відповідними порушеннями на ЕКГ.

При в / в або внутрішньошлуночковому введенні великих доз пеніциліну можливі епілептичні припадки, однак, щоб викликати напад у дорослого, потрібно не менше 50 млн од в / в. Спровоковані пеніциліном припадки виникають внаслідок взаємодії препарату з ділянкою зв`язування пікротоксину, розташованого на хлорних каналах поруч з ділянкою зв`язування ГАМК. При необхідності призначають агоністи ГАМК (бензодіазепіни або барбітурати).

цефалоспорини

Ці препарати мають схожу з пеніцилінами кільцеву структуру. За спектром антимікробної дії вони діляться на препарати першого, другого, третього і четвертого поколінь. При гострому передозуванні антибіотиками цефалоспоринами виникають симптоми, схожі з такими при передозуванні пеніцилінів, включаючи епілептичні припадки. Лікування також аналогічно.

У цефалоспоринів з метілтіотетразольной групою (латамоксеф, цефазолін, цефоперазон, цефметазол, цефамандол, цефотетан) в процесі метаболізму ця група вивільняється і пригнічує альдегіддегідрогеназу, тому при одночасному прийомі етанолу можлива антабусний реакція. Описана гипопротромбинемия, що виникає при використанні цефалоспоринів з метілтіотетразольной групою, проте причинно-наслідковий зв`язок не доведена.

Відео: 15 фактів про марихуану, які Ви Чи не Знали

Інші бета-лактамні антибіотики

До цієї групи належать монобактами (наприклад, азтреонам) і карбапенеми (наприклад, іміпенем і меропенем). Наслідки і тактика лікування гострого передозування цих антибіотиків такі ж, як при передозуванні антибіотиків пеніцилінів. Имипенем може провокувати епілептичні припадки як при передозуванні, таки в терапевтичних дозах.

Передозування левоміцетину

Гостре передозування антибіотика хлорамфеніколу (левоміцетину) зазвичай викликає нудоту і блювоту, що пов`язано з його здатністю пригнічувати синтез білка в проліферуючих клітинах. Пригнічення активності мітохондріальних ферментів, окислювального фосфорилювання і освіти мітохондрій викликає метаболічний ацидоз. У рідкісних випадках через 5-12 годин після передозування розвивається гостра серцево-судинна недостатність, зазвичай при сироваткової концентрації препарату більше 50 мкг / мл.

Оскільки стандартних методів визначення сироваткової концентрації препарату немає, хворих спостерігають протягом принаймні 12 годин після отруєння. Якщо відомо, що препарат був прийнятий нещодавно і блювоти не було, проводять промивання шлунка. Вводять активоване вугілля всередину 1 г / кг. Екстракорпоральних методів при передозуванні зазвичай не потрібні, так як хлорамфенікол швидко метаболізується. Проте гемодіаліз і гемосорбція на активованому вугіллі знижують сироваткову концентрацію хлорамфеніколу і можуть бути показані при прийомі дуже великих доз і при тяжкій печінковій або нирковій недостатності. У новонароджених знизити сироваткову концентрацію хлорамфеніколу можна шляхом обмінного переливання крові. Всіх хворих, які перенесли передозування хлорамфеніколу, необхідно ретельно спостерігати через можливість пригнічення кровотворення.

Типові ознаки хронічного отруєння хлорамфениколом відомі як сірий синдром. У дітей в цьому випадку спостерігаються блювота, зниження апетиту, дихальна недостатність, метеоризм, рідкий зелений стілець, сонливість, ціаноз, попелястий колір шкіри, метаболічний ацидоз, артеріальна гіпотонія, шок. Близько 90% хлорамфеніколу метаболізується глюкуронилтрансфераза, утворюючи глюкуронід. Грудні діти особливо схильні до розвитку сірого синдрому через обмежену здатність утворювати глюкуронід хлорамфеніколу, а значить, і виводити його з сечею.

При високій сироватковоїконцентрації хлорамфеніколу спостерігається дозозалежне пригнічення кровотворення, ознаки якого проявляються після кількох тижнів лікування. спостерігаються анемія, тромбоцитопенія, лейкопенія і дуже рідко - апластична анемія. Пригнічення кровотворення зазвичай припиняється після відміни препарату. Апластична анемія зазвичай розвивається протягом перших 5 місяців лікування.

фторхінолони

Відео: Смертельно небезпечні ліки

Це група схожих за структурою синтетичних антимікробних препаратів з різним спектром дії. Гостре передозування антибіотиків фторхінолонів зазвичай не є небезпечною для життя, і часто буває досить амбулаторного лікування. У рідкісних випадках розвиваються епілептичні припадки або ниркова недостатність. До інших серйозних побічних ефектів фторхінолонів відносяться дію на серцево-судинну систему (зокрема, подовження інтервалу QT з підвищеним ризиком піруетної тахікардії), печінку, суглоби і сухожилля.

Макроліди і кетоліди

До макролідів відносяться різні форми еритроміцину (еритроміцин як такої, еритроміцину естолат, етілсукцінат, глюкогептонат, лактобіонат, стеарат), азитроміцин, кларитроміцин, тролеандоміцин і диритромицин. Кетоліди подібні за фармакологічними властивостями з макролідамі- в даний час з них використовується тільки телітроміцин. Прийом великої кількості макролідів всередину зазвичай не представляє загрози для життя. При передозуванні антибіотиками макролідами спостерігаються нудота, блювота і пронос. Еритроміцин може викликати подовження інтервалу QT і піруетная тахікардію. Даних про передозування телітроміцину немає. Імовірно, її наслідки подібні з наслідками передозування антибіотиків макролідів.

Серед всіх макролідів еритроміцин - найбільш сильний інгібітор ізоферментів цитохрому Р450. Інгібуючи Р-гликопротеид, макроліди викликають підвищення сироваткової концентрації багатьох ксенобіотиків. У хворих на міастенію застосування телітроміцину посилює нервово-м`язові розлади і може викликати бронхоспазм.

сульфаніламіди

Гостре передозування при прийомі сульфаніламідів всередину зазвичай не є небезпечною для життя. Як правило, симптоми обмежуються нудотою, проте можливі алергія, метгемоглобінемія і гемоліз. Лікування схоже з таким при передозуванні пеніцилінів.

Передозування тетрациклінами

Важкі наслідки гострого передозування антибіотиків тетрацикліну виникають рідко, спостерігаються нудота, блювота і біль в епігастрії. Старі препарати тетрацикліну, будучи простроченими, викликають гіпоурікемію, гіпокаліємію, а також проксимально-канальцевий і дистально-канальцевий ацидоз. У сучасних препаратів цього побічного ефекту немає.

ванкоміцин

Наслідки гострого передозування ванкомицина звичайно нетяжкі, і досить симптоматичного лікування. При значному передозуванні антибіотиком виведення ванкоміцину може бути прискорене за допомогою багаторазового введення активованого вугілля. В / в введення ванкоміцину може викликати анафілактоїдні реакції і, як наслідок, яскраво-червоне забарвлення шкіри, біль в грудях, задишку, свербіж, кропив`янку, припливи і набряк Квінке (синдром червоношкірого). Як правило, симптоми зникають мимовільно протягом 15 хв. Можливі також артеріальна гіпотонія, шок і епілептичні припадки. Імовірність розвитку цієї реакції, мабуть, залежить від швидкості введення.