Передозування тироксином
Тиреоїдні гормони грають важливу роль в забезпеченні зростання і життєдіяльності організму. Саме від функції щитовидної залози залежить рівень основного обміну. Крім цього тироксин підсилюють дію багатьох інших гормонів, зокрема катехоламінів та інсуліну.
При передозуванні тироксином розвивається тиреотоксикоз. При цьому прискорюється більшість реакцій вуглеводного, білкового та жирового обміну і посилюється синтез холестерину. Клінічно передозування тироксином проявляється ознаками посиленого обміну речовин, тахікардією, тремором, появою тривожності та інших змін в поведінці. Іноді розвивається миготлива тахіаритмія. Підвищується чутливість міокарда до катехоламінів, що підсилює позитивний інотропний і хронотропний ефекти тиреоїдних гормонів. Це обумовлено тим, що під впливом Т3 збільшується кількість р-адреноблокатори в клітинах різних тканин, в тому числі в кардіоміоцітах- крім того, Т3 впливає на механізми внутрішньоклітинної передачі сигналу від адренорецепторів в міокарді.
Симптоми передозування тироксином
Доступність і широке використання препаратів тиреоїдних гормонів - одна з причин як навмисної, так і ненавмисного гострого передозування тироксином. Крім цього, часто спостерігаються випадки тривалого застосування цих препаратів в підвищених дозах. Симптоми інтоксикації, обумовленої надходженням в організм надлишкової кількості гормонів, схожі з симптомами надлишку катехоламінів: тахікардія, тахіаритмії (найчастіше миготлива аритмія або тріпотіння передсердь), тромбоемболії і серцева недостатність. Як наслідок термогенного ефекту тиреоїдних гормонів розвивається гіпертермія. Крім цього, температура тіла може підвищуватися через психомоторного збудження.
острів отруєння
Найчастіше гостре передозування препаратів тиреоїдних гормонів розвивається при прийомі левотироксина всередину. Клінічні ознаки з`являються, як правило, тільки на 7-10-ту добу, і лише в рідкісних випадках - вже через 2 дні після прийому препарату. Наявність такого латентного періоду обумовлено низькою швидкістю перетворення тироксину в периферичних тканинах і тим, що для активації внутрішньоклітинних рецепторів і синтезу білка необхідно певний час. Навпаки, симптоми гострого передозування засобів, що містять тироксин можуть з`явитися протягом перших 12-24 годин після прийому препарату.
Відео: Тіло до літа # 5. Кето-дієта + кленбутерол
У дітей передозування тироксину рідко буває навмисної, тому протікає практично завжди легко, так як дози препарату відносно невеликі. Найчастіше симптоми отруєння відсутні або виражені слабо. У дорослих отруєння проявляється цілою низкою ознак, які іноді нагадують симптоматику тиреотоксикозу, а у важких випадках - тиреотоксичного кризу. Часто спостерігаються гіпертермія, порушення ритму серця, виражене збудження, можуть розвинутися гемипарез, м`язова слабкість, кома, дихальна або серцева недостатність, інфаркт міокарда, вогнищевий міокардит, рабдоміоліз, лущення долонь у віддаленому періоді (більше ніж через 2 тижні з моменту прийому препарату) і гематурія. Може наступити раптова смерть.
хронічне отруєння
При тривалому прийомі високих доз препаратів тиреоїдних гормонів можуть відзначатися незначні ознаки інтоксикації, а іноді можливо і розвиток тиреотоксикозу. Як правило, хронічне отруєння спостерігається у осіб, які страждають на гіпотиреоз і психічними розладами, в тому числі розладами харчової поведінки. Клінічно хронічна інтоксикація проявляється вираженим зниженням маси тіла, тривожністю, в деяких випадках відзначаються прогресування остеопорозу і поява більш важких симптомів.
діагностика передозування
Традиційно функцію щитовидної залози оцінювали за рівнем загального Т4 та ступеня зв`язування гормонів з сироватковими білками (поглинання Т3 смолою). В останні роки значно вдосконалилися методи оцінки секреції ТТГ, і зараз обстеження починають з визначення рівня ТТГ високочутливим методом третього покоління. При зміні концентрації ТТГ вимірюють рівень вільного Т4, а при необхідності - рівень загального Т3.
Клінічні прояви тиреотоксикозу і тиреотоксичного кризу можуть з`являтися при будь-якому рівні Т3, Т4 при передозуванні тироксином. При екзогенному отруєнні (викликаному препаратами тиреоїдних гормонів) також відзначається невідповідність між симптоматикою і сироваткової концентрацією гормонів. При гострому передозуванні тироксином результати лабораторних досліджень практично не впливають на тактику лікування.
Лікування передозування тироксином
У більшості випадків гострого ненавмисного отруєння препаратами тиреоїдних гормонів консервативна тактика буває цілком виправданою у дітей і дорослих. При передозуванні тироксином у дітей найчастіше обмежуються домашнім наглядом з подальшими контрольними відвідинами лікаря. Необхідність в заходах, спрямованих на видалення препаратів з шлунково-кишкового тракту, виникає рідко. У разі надходження в організм левотироксина в дозі більше 5000 мкг як дорослим, так і дітям за відсутності протипоказань призначають активоване вугілля. Процедури, спрямовані на спорожнення шлунка (штучна блювота, промивання через орогастральний зонд), рекомендується проводити тільки при наданні допомоги дорослим в перші години після отруєння великими дозами левотироксину (більше 10 000-50000 мкг) при спробі самогубства або прийомі препаратів з великим вмістом Т3.
Лікування симптоматичне. Необхідно провести регідратацію, прохідність дихальних шляхів, вжити заходів, спрямованих на відновлення свідомості і зниження температури тіла. Для усунення симптомів, викликаних підвищенням симпатичного тонусу (вираженої тахікардії, порушеннях ритму серця), часто з успіхом застосовують адреноблокатори, особливо пропранолол. Для забезпечення седативного ефекту в / в або в / м вводять бензодіазепіни або барбітурати. Використовувати нейролептики при передозуванні тироксином (наприклад, галоперидол і дроперидол) не рекомендується, так як вони можуть погіршити симптоми тиреотоксикозу через вираженого М-холіноблокуючої дії. Крім того, вони можуть підвищити ризик важких аритмій.
Основний механізм дії блокаторів при тиреотоксикозі - придушення ефектів, викликаних активацією адренорецепторів. Ці препарати інгібують також 5-дейодіназ, порушуючи тим самим перетворення Т4 в Т3. При тиреотоксикозі найчастіше призначають пропранолол по 1-2 мг в / в кожні 10-15 хв. При необхідності препарат можна застосовувати в дуже високих дозах. Якщо клінічні та гематологічні показники стабільні, пропранолол можна призначити всередину в дозі 20-120 мг кожні 6 год. При протипоказання до адреноблокаторам, наприклад при бронхіальній астмі або тяжкої серцевої недостатності, можливе застосування антагоністів кальцію.
Відео: Train like a Panda! Відповіді на запитання
Причиною гіпертермії при передозуванні тироксином є психомоторне збудження і збільшення теплопродукції внаслідок підвищення основного обміну і посилення ефектів катехоламінів і тиреоїдних гормонів. Призначають жарознижуючі засоби, найкраще парацетамол. Аспірин (особливо в високих дозах - 1,5-3 г / добу) краще не застосовувати при передозуванні тироксином, так як теоретично він може посилити прояви тиреотоксикозу за рахунок зменшення зв`язування Т3, Т4 з тироксинзв`язуючого глобуліном. При крайньої гіпертермії (температура тіла gt; 40 градусів) необхідно вжити термінових активних заходів: забезпечити зовнішнє охолодження (холодні ванни або обгортання), призначити адреноблокатори, бензодіазепіни або барбітурати для досягнення седативного ефекту і, при необхідності інтубувати, ввести міорелаксанти.
Інші препарати, що застосовуються в лікуванні тиреотоксикозу, при гострій і хронічній передозуванні тироксином неефективні або малоефективні. У виняткових випадках, коли відомо про надходження в організм великої дози гормонів, може бути ефективний ранній плазмаферез. Однак, з одного боку, цей метод пов`язаний з відомим ризиком, з іншого - симптоматична терапія, використання транквілізаторів і адреноблокаторів в більшості випадків забезпечують успішний результат передозування тироксином. Тому рішення про проведення плазмаферезу необхідно приймати індивідуально після консультації з токсикологом.
