Передозування бета-блокаторами
Передозування бета-блокаторами у більшості здорових людей закінчується благополучно. Токсичний ефект зазвичай проявляється незабаром після прийому.
Бета-блокатори суттєво порушують здатність серця реагувати на викликані іншими речовинами розширення судин, брадикардія і зниження скоротливості міокарда. Тому прийом навіть щодо безпечних серцево-судинних засобів в поєднанні з бета-блокаторами може призвести до катастрофічних наслідків. Прояви передозування бета-блокаторів більш виражені у хворих з серцевою недостатністю, синдромом слабкості синусового вузла або порушеним АВ-проведсніем, у яких для підтримки нормальної ЧСС, провідності і серцевого викиду необхідна постійна симпатична стимуляція.
Найчастіші симптоми передозування бета-блокаторів - артеріальна гіпотонія і брадикардія. Важке отруєння може призвести до асистолії. При серцевої недостатності передозування протікає важче. Сплутаність свідомості, кома, епілептичні припадки частіше виникають на тлі важкої артеріальної гіпотонії, але можуть розвинутися і при нормальному АТ, особливо при отруєнні жиророзчинними препаратами. Зокрема, передозування пропранололу може швидко привести до розвитку епілептичних припадків, коми і аритмій. У дітей спостерігається гіпоглікемія, у дорослих вона виникає значно рідше. Можливо пригнічення дихання центрального генезу. Бронхоспазм спостерігається рідко і, мабуть, тільки у схильних осіб. Важливо підкреслити, що при передозуванні вибірковість дії блокаторів значною мірою втрачається.
Препарати з хинидиноподобное дією
До цієї групи належать ацебутолол, бетаксолол, окспренолол і пропранолол. Найбільшою хинидиноподобное активність має пропранолол. Отруєння пропранололом супроводжується комою, епілептичними припадками, артеріальною гіпотонією, брадикардією, порушенням АВ-проведення, розширенням комплексу і шлуночковими тахикардиями.
Жиророзчинні і водорозчинні препарати
Більшість жиророзчинних адреноблокаторів при передозуванні викликають сплутаність свідомості, кому, епілептичні припадки навіть за відсутності артеріальної гіпотонії. Він володіє найменшою жиророзчинних атенолол - один з найбезпечніших препаратів, хоча і його передозування може призвести до смерті внаслідок серцево-судинних порушень.
Відео: Жити здорово! Смертельні пари: бета-блокатори і верапаміл. (11.02.2016)
Препарати з внутрішньої симпатоміметичної активністю
Ці препарати теоретично більш безпечні в порівнянні з іншими адреноблокаторами, хоча випадків їх передозування описано дуже мало. Піндолол вважається відносно безпечним препаратом, оскільки при його передозуванні часто переважає сімпатомімстіческое дію, що виявляється помірним підвищенням ЧСС або АТ.
Препарати, що блокують калієві канали
При передозуванні цих препаратів слід очікувати виникнення шлуночкових аритмій (поліморфних шлуночкових екстрасистол, шлуночкової тахікардії, фібриляції шлуночків).
Передозування соталолу може призводити також до артеріальної гіпотонії, брадикардії і асистолії, причому ці прояви можуть бути відстроченими і тривалими.
Препарати з судинорозширювальну дію
Теоретично одночасна блокада а- і бета-блокатори, характерна для лабеталола і карведилолу, повинна посилювати побічні ефекти цих препаратів, проте завдяки слабкій виразності хинидиноподобное дії ці препарати відносно безпечні навіть при передозуванні. Симптоми передозування лабеталола схожі з такими для інших бета-блокаторів: основні прояви - брадикардія, артеріальна гіпотонія. Даних про передозування карведилола вкрай мало.
інші препарати
Хоча даних про передозування бета-блокаторів тривалої дії дуже мало, логічно припустити, що їх токсичний ефект повинен бути відстрочено і розтягнутим у часі. При поєднаної передозуванні антагоністів кальцію і блокаторів лікування утруднене через синергічного дії цих препаратів.
діагностика
Всім хворим з важкою передозуванням блокаторів реєструють ЕКГ в 12 відведеннях, потім налагоджують моніторинг ЕКГ. Оскільки бета-блокатори можуть викликати гіпоглікемію, незалежно від стану свідомості визначають концентрацію глюкози в плазмі. Якщо є ризик серцевої недостатності, проводять рентгенографію грудної клітини і вимірюю! р., 02. У хворих з брадикардією неясної етіології доцільно визначити сироваткові концентрації калію, серцевих ізоферментів і дігоксину, а також показники функції нирок. Стандартних методів вимірювання концентрації блокаторів немає, хоча іноді таке вимір може бути корисним для ретроспективного підтвердження діагнозу.
Лікування передозування бета-блокаторами
загальні заходи
При тяжкому отруєнні адреноблокаторами насамперед проводять стандартну симптоматичну і підтримуючу терапію. При брадикардії, артеріальної гіпотонії призначають атропін і інфузійну терапію. При попаданні всередину великої кількості бета-блокаторів показані заходи по їх видаленню з шлунково-кишкового тракту. Якщо є виражена симптоматика (епілептичні припадки, важка артеріальна гіпотонія або значна брадикардія), а препарат імовірно все ще знаходиться в шлунку, показано промивання жетулха. Ми вважаємо, що застосування одного лише активованого вугілля може бути рекомендовано хворим з мінімальними клінічними проявами при передозуванні одного або декількох водорозчинних -адреноблокаторів в разі, якщо після прийому препаратів пройшло більше години. Промивання кишечника показано при отруєнні препаратами тривалої дії.
специфічні заходи
Відео: Бета-блокатори як фундамент терапії кардіологічного пацієнта. Арутюнов Г.П
Якщо атропін і інфузійна терапія неефективні, необхідні інотропним засоби. Ми рекомендуємо починати з глюкагону, потім додавати кальцій, інсулін з глюкозою, пресорні катехоламіни і, якщо всі ці заходи не допомагають, інгібітори фосфодіестерази. Якщо хворий у критичному стані, то на таку послідовну схему зазвичай немає часу і слід відразу вводити кілька препаратів. Катехоламіни і інгібітори фосфодіестерази бажано вводити на фоні моніторингу гемодинамічних показників.
