Передозування аспірином
Передозування аспірином робить прямий або непрямий вплив, перериваючи окисне фосфорилювання і пригнічуючи активність ферментів циклу Кребса та синтезу амінокислот, внаслідок чого виникають різні поєднання метаболічних порушень. Крім того, саліцилати пригнічують адгезію тромбоцитів і підвищують проникність легеневих капілярів. Як токсичну при одноразовому прийомі розглядають дозу аспірину більше 150 мг / кг.
Відео: Вступ аспірину. Лікар клініки Кредо Експерт про прийом аспірину
Симптоми передозування аспірином
Клінічна картина гострого і хронічного отруєння різна. Картина хронічного передозування аспірином неспецифічна і нагадує грип або будь-яке інше гарячкове захворювання. До салицилатам більш чутливі діти раннього віку, у яких відносно слабкіше буферні системи, що протистоять кислотної навантаженні при отруєнні ними. Для гострого передозування аспірином характерні нудота і блювота внаслідок подразнення шлунково-кишкового тракту. Надаючи пряму стимулюючу дію на дихальний центр, саліцилати викликають гіпервентиляцію і гіперпное.
Відео: Загинув через парацетамолу
Збільшення хвилинного об`єму дихання призводить до респіраторного алкалозу і компенсаторного зрушення реакції сечі в лужну сторону. Із сечею виводиться як бікарбонат натрію, так і бікарбонат калію, проте в початковий період отруєння концентрація калію в сироватці буває нормальною. При значній нирковій екскреції відбувається заміна іонів калію іонами водню і кислотність сечі збільшується. Незважаючи на стійкий респіраторний алкалоз, настає парадоксальна ацидурия. Зрештою відбувається зневоднення і наростає метаболічний ацидоз за рахунок накопичення молочної кислоти та інших кислих продуктів метаболізму.
При тяжкому передозування аспірином зневоднення досягає 5-10%. Метаболічний ацидоз зазвичай є і при хронічному отруєнні саліцилатами.
Відео: Небезпека передозування парацетамолом
Неврологічна симптоматика свідчить про тяжкість отруєння. У дітей нерідко спостерігаються збудження, неспокій або оглушення. Кома є наслідком набряку головного мозку. У більш важких випадках розвивається набряк легенів і легенева кровотеча. Нерідкі, особливо у грудних дітей, гіпер- або гіпоглікемія. Ураження печінки виникає при хронічному отруєнні саліцилатами або після одноразового прийому дуже великої їх кількості. Причиною смерті при передозуванні аспірином бувають дихальна недостатність внаслідок набряку легенів, набряк головного мозку, кровотеча, тяжкі електролітні розлади або шок.
Для виявлення триваючого всмоктування або порушення екскреції саліцилатів, необхідно визначати їх концентрацію в сироватці кожні 2-3 год. Номограми Дана, яку раніше вважали стандартним методом прогнозування тяжкості гострого отруєння саліцилатами, в даний час не використовують. Показанням до постійного спостереження і контролю рівня саліцилатів у сироватці після одноразового прийому їх великої дози вважають концентрацію в сироватці вище 20 мг%. При рівні вище 70 мг% за відсутності лікування отруєння смертельно. При хронічному отруєнні концентрація саліцилатів в сироватці може не перевищувати терапевтичної (10-20 мг%). Тяжкість отруєння залежить від концентрації саліцилатів в тканинах.
У всіх порівняно важких випадках необхідний контроль погодинного діурезу і pH сечі і регулярне визначення pH крові і рівня глюкози, калію та інших електролітів у сироватці крові, в важких випадках, крім того, показників згортання крові та функції печінки.
Лікування передозування аспірином
Якщо часу з моменту прийому саліцилатів пройшло трохи, починають з їх видалення з шлунково-кишкового тракту, переважно за допомогою активованого вугілля. Іноді таблетки саліцилатів утворюють безоара, через що концентрація саліцилатів в сироватці крові продовжує підвищуватися протягом багатьох годин після їх прийому або довго не знижується. При хронічному отруєнні заходи, спрямовані на видалення саліцилатів з шлунково-кишкового тракту, як правило, не приносять користі.
У ранньому періоді передозуванні аспірином зусилля слід зосередити на корекції зневоднення і електролітних розладів. При стійких симптомах гострого або хронічного отруєння для цього потрібні великі дози калію і бікарбонату, тому що запаси їх в організмі виснажуються.
Основний шлях виведення саліцилатів при гострому отруєнні - екскреція нирками в незміненому вигляді, яка залежить від pH сечі. Оскільки при метаболічному ацидозі сеча кисла, значна частина саліцилатів виводиться в неионизированной формі, яка піддається реабсорбції. При ощелачивание сечі саліцилати переходять в іонізовану форму і виводяться. Підвищення pH сечі на одиницю вчетверо збільшує кліренс саліцилатів. Щоб домогтися достатньої екскреції, pH сечі доводять до 7-7,5 внутрішньовенним введенням бікарбонату. Слід пам`ятати, що без поповнення запасів калію в тканинах домогтися ощелачивания сечі неможливо. Ацетазоламід (діакарб, диамокс) для ощелачивания сечі не використовують.
Відео: Смерть від передозування Страшне відео Вразливим не дивитися!
При тяжкому передозування аспірином для його видалення і корекції електролітних розладів може знадобитися діаліз. Показанням до екстракорпорального видалення саліцилатів є їх рівень в сироватці крові вище 90 мг%, неврологічні симптоми, розлади дихання і кровообігу, стійкий метаболічний ацидоз, тяжка гіпокаліємія, ниркова недостатність. Гемодіаліз має переваги перед перитонеальним діалізом і гемосорбцией за допомогою активованого вугілля.
