Гіпокаліємія - гіперкаліємія і гіпокаліємія
При гіпокаліємії сироваткова концентрація калію нижче 3 ммоль / л. Зниження сироватковоїконцентрації калію- може бути наслідком дефіциту загального змісту цього іона в організмі або просто бути результатом переходу калію у внутрішньоклітинний простір. Основні чинники і синдроми, пов`язані з гіпокаліємією, представлені в табл.
Клінічні стани, при яких найбільш часто зустрічається гіпокаліємія
синдром | Клінічні і лабораторні ознаки | Методи діагностики, що підлягають першочерговій оцінці |
лікування діуретиками | запаморочення, | Анамнез- артеріальний тиск, показник гематокриту, вміст у сироватці крові сечової кислоти, азоту сечовини, бікарбонату |
Первинний альдостеронизм | Артеріальна гіпертензія, метаболічний алкалоз | Анамнез- дослідження очного дна (патологіческіеізмененія зазвичай відсутні), вміст у сироватці крові та в сечі К, реніну і альдостерону |
Реінсекретірующіе пухлини | Артеріальна гіпертензія, метаболічний алкалоз | Анамнез- ознаки і симптоми- вміст у сечі К, реніну, сироваткова концентрація альдостерону, зміст реніну в крові, взятої з ниркових вен- ангіографія ниркових артерій |
нирковий канальцевийацідоз | Відставання в розвитку у дітей, поліурія (порушення концентраційної здатності нирок), ниркові камені, нефрокальциноз, ацидоз | Анамнез- вміст калію в сироватці крові і в сечі, аналіз газового складу крові, визначення рН сечі на тлі ацидозу в аналізекрові, зміст альдостерону в сечі |
синдром Бартера | Зустрічається у дітей-порушення розумового і фізіческогораз-слабкість, парестезії, поліурія- нормальний АТ | Анамнез (приховуване застосування діуретиків?) - АТ, вміст у крові реніну, альдостерону, дослідження газового составакрові, змісту електролітів в сечі |
синдром Лиддла | Артеріальна гіпертензія | Анамнез (сімейний) - концентрація К в сироватці крові, газовий склад артеріальної крові, зміст реніну в крові, содержаніеальдостерона в сироватці крові і в сечі |
анамнез
Клінічно гіпокаліємія зазвичай проявляється м`язовою слабкістю, легкої стомлюваністю, зниженням концентраційної здатності нирок і полиурией, а також ортостатичної гіпотензією без виникнення компенсаторної тахікардії. При важкій недостатності калію можуть виникнути загальний параліч м`язів і рабдоміоліз. Розвиток цих симптомів зазвичай пов`язане з падінням сироватковоїконцентрації калію нижче 2 ммоль / л. Надзвичайно важливо зібрати якомога більше інформації про клінічної ситуації, при якій виникає гіпокаліємія.
фізикальне обстеження
Багато синдроми, перераховані в табл., Можуть проявлятися специфічними і характерними клінічними ознаками, що виявляються при фізикальному обстеженні. У більшості випадків, за винятком синдрому Бартера, характерним симптомом є артеріальна гіпертензія. Артеріальна гіпертензія може поєднуватися з блювотою або виникати на тлі лікування діуретиками, проте це необов`язково. Гіпокаліємічний періодичний параліч, рідко зустрічається захворювання, безпомилково визначають наявністю м`язової слабкості і млявого паралічу. Порушенняконцентраційної функції нирок, які проявляються поліурією, є характерною ознакою нефропатії з виснаженням запасів калію- ці клінічні ознаки звичайна свідчать про виражений дефіцит калію.
