Радіонуклідне дослідження печінки - радіонуклідні дослідження окремих органів

Як і при дослідженні нирок, основними методами оцінки функціонального стану печінки є гепатографія, статична і динамічна візуалізація печінки.
Гепатографія.
Показання.
Гепатографія проводиться для оцінки поглотительно-видільної функції печінки.
Методика дослідження.
Спеціальної підготовки не потрібно. Для дослідження застосовують препарати бенгальську рожеву або бромсульфан, мічені йодом-131. Ці препарати вибірково поглинаються з крові гепатоцитами, потім в складі жовчі проходять через жовчні ходи, капіляри, концентруються в жовчному міхурі і викидаються в кишечник. Дослідження проводять на трьохканальних радіографії з установкою датчиків над областю серця, правої часток печінки і кишечника. Положення хворого лежачи на спині. Препарат вводиться внутрішньовенно з одночасною реєстрацією даних на самописець або в пам`ять комп`ютера. Запис ведеться протягом 60-90 хвилин. Отримані криві підлягають кількісній обробці.
Інтерпретація отриманих даних.
За кривою з області серця розраховують такі параметри, як кліренс крові, індекс ретенції крові, що відображають поглинальну функцію печінки. За кривою з області печінки визначають час досягнення максимуму, час напіввиведення, індекс печінкового захоплення і ін. По кривій з області кишечника знаходять час надходження препарату в кишечник.
Слід зазначити, що ця методика має великі похибки через труднощі у правильній установки датчиків і дотриманні ідентичності умов проведення процедури. Тому, в даний час її практично не використовують, а замінюють більш точної методикою, що дає більший обсяг інформації - динамічної візуалізацією печінки.

Статична візуалізація печінки

Показання.

Дослідження проводять з метою визначення форми, розмірів, положення органу, діагностики дифузних і вогнищевих уражень печінки, оцінки ступеня тяжкості виявлених змін.
Методика дослідження.
Для дослідження використовують колоїдні розчини золота-198, техніці -99м, індію-113м. Колоїдні частинки фагоцитируются полігональних клітинами печінки (клітинами РЕС), селезінки, червоного кісткового мозку. У нормі на частку печінки доводиться до 90% від введеної кількості препарату.
Дослідження проводять на сканерах, гамма-камерах, емісійних комп`ютерних томографах через 15-20 хвилин після внутрішньовенного введення препарату в положенні хворого лежачи на спині.
Інтерпретація отриманих даних.
Про становище органу судять по анатомічних орієнтирів, які наносяться на скано- або сцінтіграмм. До них відносяться мечоподібний відросток і край реберної дуги по середньо-ключичній лінії з обох сторін. При опущенні органу відзначається зсув усього зображення печінки. Щоб відрізнити зміщення печінки від збільшення її розмірів, слід звертати увагу на положення верхнього краю зображення по відношенню до мечоподібного відростка. При збільшенні печінки без опушення, верхній край, як і в нормі, буде розташований на 8-10 см вище мечоподібного відростка, а нижній буде виступати з-під реберної дуги більш, ніж на 2 см. При опущенні верхній край печінки може перебувати на рівні мечоподібного відростка, а в деяких випадках навіть виступати з-під реберної дуги. Найчастіше опущення пов`язано з внепеченочной патологією, такий як хронічні захворювання легенів, поддіафрагмальний абсцес та інші.
Зображення печінки оцінюється по ряду семіотичних ознак. До них відносяться форма, розміри, положення зображення органу, чіткість і рівність контурів, характер розподілу препарату, наявність дефектів накопичення і внепеченочного захоплення.
У нормі зображення печінки трикутної форми з чіткими рівними контурами. Нижній край зображення виступає з під реберної дуги не більше 1-2 см, розподіл препарату рівномірний, дефекти накопичення відсутні, позапечінкові захоплення не визначається.
Серед патологічних станів печінки за даними статичного візуалізації-розрізняють дифузні і вогнищеві.
Для дифузних змін характерна зміна розмірів зображення (спочатку в бік збільшення, в подальшому в сторону зменшення). Часто спостерігається зменшення розмірів правої частки з компенсаторним збільшенням лівої. Форма зображення може бути спотворена, контури стають нечіткими, нерівними. Розподіл препарату нерівномірне. Зона максимального накопичення може бути розділена (симптом двоядерний) або зміщена в ліву частку. Визначається накопичення препарату в селезінці, причому ступінь накопичення препарату і розміри останньої можуть бути різними. У більш важких випадках візуалізується червоний кістковий мозок грудини, хребта, ребер, кісток тазу і черепа. Дифузні зміни спостерігаються при гепатиті, цирозі, жировій дистрофії печінки, малярії, черевний тиф та інших. Картина дифузних змін може спостерігатися при множині мелкоочаговом ураженні печінки.
Для вогнищевих змін єдиним достовірним ознакою є наявність дефекту накопичення, тобто відсутність або зниження накопичення препарату на обмеженій ділянці. Залежно від розмірів і положення дефектів можуть спостерігатися такі ознаки, як зменшення розмірів зображення спотворення форми зображення, наявність нерівних, порізаних контурів, зміщення зони максимального накопичення. Осередкові зміни характерні для первинних і вторинних злоякісних пухлин, паразитарних кіст, абсцесів, травм, печінки, крупноочагового цирозу, полікістозу, простих кіст печінки, доброякісних пухлин.

Динамічна візуалізація печінки

Показання.
Проводиться з метою визначення функціонального стану печінки, жовчного міхура, жовчовивідних шляхів, диференціальної діагностики жовтяниць.
Методика дослідження.
Для дослідження можна використовувати ті ж препарати, що і при гепатографією, тільки в більших кількостях. Тому рекомендується для блокади щитовидної залози прийом стабільного йоду за 2-3 дня до дослідження. Більш перспективним є використання препаратів групи ГТГДАг Хідаят, мезіда, бутіліда і ін. Ці препарати метятся технецием 99м. що дає можливість використовувати великі активності при меншій променевому навантаженні і отримувати зображення кращої якості.
Дослідження проводиться на гамма-камері. Спеціальної підготовки хворого не потрібно. Дослідження проводять натщесерце в положенні хворого лежачи на спині. Проводять серію знімків з інтервалом 15 хвилин протягом 90 хвилин. Паралельно ведеться запис в пам`ять комп`ютера. На 60 хвилині дають пробний сніданок.
Інтерпретація отриманих даних.
При якісній оцінці знімків визначають час візуалізації жовчного міхура, поява препарату в кишечнику, закид жовчі в проксимальний відділ дванадцятипалої кишки і / або шлунок. Орієнтовно оцінюють скоротливу здатність жовчного міхура.
Для кількісного аналізу вибирають області інтересу, відповідні правій частці печінки, далеко від магістральних жовчних проток і жовчного міхура-кишечника, серця.
У нормі на 10-15 хвилині візуалізується зображення печінки максимальної контрастності. На 15-20 хвилині починає визуализироваться жовчний міхур, контрастність якого з плином часу зростає, округлої або овальної форми, розташований у нижнього краю печінки по среднеключичной лінії або у полюса правої частки. Після жовчогінного сніданку розміри жовчного міхура зменшуються на одну - дві третини початкового розміру. В цей же час більш чітко візуалізується кишечник. Магістральні жовчні протоки добре видно після 20-25 хвилини дослідження.
Пороки, аномалії розвитку жовчного міхура та жовчних проток виявляються у вигляді зміни форми, розширення і деформації жовчних проток, наявності двох або багатоядерності розподілу препарату в `жовчному міхурі.
При жовчнокам`яній хворобі, наявність конкрементів в міхурі виявляється у вигляді дефектів накопичення (при розмірах каменів більше 2 сантиметрів). Ознакою калькульозногохолециститу може бути симптом відключеного жовчного міхура (відсутність зображення жовчного міхура під час дослідження при нормальній прохідності жовчних шляхів).
При хронічних холециститах відзначається пізніша візуалізація жовчного міхура, знижений накопичення препарату, зниження концентраційної здатності.
При дискінезії жовчного міхура по гипомоторному типу відзначається відсутність або зниження (менше 30%) виведення препарату з жовчного міхура після жовчогінного сніданку.
Дискінезії жовчного міхура за гіпертонічним типом характеризуються його скороченням після прийому жовчогінного сніданку більш ніж на 60% за 20-30 хвилин або значним мимовільним скороченням натщесерце.
Гипотоническое стан сфінктера Одді визначається швидким і значним надходженням препарату в кишечник до прийому жовчогінного сніданку.
При гіпертонічному стані сфінктера Одді надходження препарату в кишечник тривалий час відсутній і настає тільки після скорочення жовчного міхура. При вираженому гіпертонусі сфінктера Одді скорочення жовчного міхура може супроводжуватися зворотним занедбаністю жовчі в вищележачі жовчні протоки. Гіпертонічні дискінезії сфінктера можуть бути причиною порушення скорочення жовчного міхура. що веде до встановлення неправильного діагнозу про його скорочувальної здатності. У таких випадках проводять пробу з нітрогліцерином. При зняття спазму сфінктера при нормальній скоротливої здатності жовчного міхура. У цьому випадку відзначається його швидке зменшення в розмірах після проби.
При наявності дуодено-дуоденального або дуденогастрального рефлюксов отримують зображення активності на рівні лівої частки печінки.

Відео: Радіонуклідна діагностика