Радіонуклідні дослідження окремих органів

Відео: Н. В. Левашов: Захист від ПСИ генератора - повне інтерв`ю телеканалу НТВ

Відео: Окультні організації СРСР і Росії: Демонологія російської історії! Маніпуляція свідомістю Жива тема!

Гренков Г. І., Медведський В. В.

Радіонуклідне дослідження щитовидної залози.
Радіонуклідні методики відіграють провідну роль у вивченні йодного обміну та в діагностиці захворювань щитовидної залози. Процес обміну йоду в організмі дуже складний, і включає в себе неорганічний, внутрітіреоідного, транспортно-органічний і периферичний (тканинної) етапи йодного обміну. Тому його неможливо вивчити за допомогою якоїсь однієї методики. Повний радіологічне обстеження складається з комплексу тестів, що дозволяють оцінити всі етапи йодного обміну.
Йодний захоплення.
Однією з перших методик оцінки функціонального стану щитовидної залози є визначення йод-накопичувальної функції. Ця методика характеризує внутрітіреоідного етап йодного обміну, що складається з неорганічної - захоплення йодидів з крові і органічної - синтез гормонів - фази.
Показання до дослідження.
Порушення обміну речовин, клінічні ознаки гіпо- та гіпертиреозу, планована візуалізація щитовидної залози.

Відео: Полковник ФСБ Павло Свиридов: Путін застосував пси зброю проти Росії ... !!!

Підготовка до дослідження.
Виняток прийому ліків, продуктів харчування, процедур, які можуть призвести до блокади щитовидної залози або зміни її функції.
До них відносяться:

1. прийом йодовмісних препаратів і продуктів харчування з підвищеним вмістом йоду розчин Люголя, йодована сіль, морська капуста, обробка шкіри йодної настойкою)            
2. проведення рентгенологічних досліджень із застосуванням йодовмісних контрастних речовин (йодолінол, сергозин, білітраст і ін.)
3. прийом бромсодержащих препаратів (мікстури Бехтерева, Павлова, Шарко і т.д.)
4.  прийом гормональних препаратів (тиреоїднігормони, гормони гіпофіза, статевих залоз, наднирників)
5.  прийом тиреостатиков (перхлорід калію, метілтіоуроціл. мерказолил і ін.)

Дослідження можливо через 1-2 місяці після скасування прийому йод або бромсодержащих препаратів.
Методика дослідження.
Натщесерце пацієнту дають випити йодид натрію в розчині глюкози в дозі 01-02 МБк. Така ж кількість препарату вноситься в окрему пробірку або флакон, який буде служити стандартом. Через 2, 4 і 24 години проводять радіометр щитовидної залози, стандарту і фону протягом 3-5 хвилин. Датчик, коллімірованний одноканальним дівергірующім коллиматором, встановлюють на відстані 25-30 см від передньої поверхні шиї. Положення пацієнта сидячи з дещо закинутою головою. Радіометр стандарту проводять при тих же геометричних умовах і натомість же час. Дані отримують у вигляді числа імпульсів за встановлений час дослідження. Розрахунок йоднакопітельной функції проводять за формулою:

де N щ.ж. - Дані радіометрії щитовидної залози, N ф. - Дані радіометрії фону, N ст. - Дані радіометрії стандарту. У нормі показники йоднакопітельной функції щитовидної залози складають через 2 години-8-12%, 4 години - 13-24%, 24год - 25-40%. Отримані дані нижче нижніх меж вказують на зниження, вище верхніх меж - підвищення йоднакопітельной функції щитовидної залози.

Візуалізація щитовидної залози

Показання.
дослідження проводять з метою визначення розмірів і положення щитовидної залози, визначення аномалії розвитку, оцінки функціонального стану пальпованих вузлів.
Підготовка до дослідження.
Спеціальної підготовки не потрібно, якщо дослідження проводиться після визначення йоднакопітельной функції і вона не менше 20% через 24 години.
Meтодіка іcследованія.
Дослідження проводять на сканерах або гамма-камерах з йодидом натрію або пертехнетатом техніці. Хоча якість зображення при використанні йодиду натрію дещо краще, ніж з пертехнетагом техніці, перед-
повагу слід віддавати останньому, так як променеве навантаження на щитовидну залозу при цьому в 1000 разів менше при введенні однієї і тієї ж дози. Йодид натрію дається натщесерце перорально активністю 2МБк за 24 години до дослідження. Пертехнетату техніці вводиться внутрішньовенно активністю 20-40 МБк за півгодини до дослідження. Положення пацієнта - лежачи на спині з валиком під плечима. Анатомічними орієнтирами, які наносяться на скано- або сцінтіграмм, є яремна вирізка і перстнеподібний хрящ. Крім того, наносять позначки відповідно кордонів пальпованих утворень щитовидної залози.
Оцінка отриманих даних.
У нормі зображення щитовидної залози виглядає у вигляді метелика або підкови. Перешийок розташовується на рівні або трохи нижче позначки перстневидного хряща. Зона максимального накопичення відповідає центру кожної з часткою.
При дифузних формах зоба відзначається збільшення однієї або обох часток щитовидної залози при відсутності визначених вузлів.
Вузлові форми зоба характеризуються наявністю вузлів при нормальних розмірах зображення щитовидної залози. У функціональному відношенні, за даними візуалізації, вузли можуть бути теплі, гарячі і холодні. Холодні вузли визначаються як ділянки з різким зниженням або відсутністю накопичення препарату. Гарячі вузли виглядають як ділянки з аномально підвищеним накопиченням препарату. При наявності теплих вузлів розподіл препарату не змінюється і вони найкраще видно, якщо контури вузла виходить за межі щитовидної залози.
Змішані форми зобу характеризуються збільшенням в розмірах щитовидної залози або однієї з її часткою при наявності в ній вузлів.
Холодні вузли найчастіше (до 90%) належать злоякісним новоутворенням і підлягають хірургічному лікуванню в спеціалізованому закладі.
Гарячі вузли зазвичай зустрічаються при тіреотоксіческіх аденомах. У деяких випадках їх активність настільки велика, що не відображається здорової тканини щитовидної залози. Для того, щоб уточнити характер патологічного процесу, проводять стимуляцію щитовидної залози тиреотропним гормоном, після чого дослідження повторюють. При наявності здорової тканини щитовидної залози, ми отримуємо її повне зображення. Для диференціальної діагностики тиреотоксической аденоми від вузлової гіперплазії залози, проводять тест на придушення. Для цього протягом 7 днів пацієнтові дають три-йодтироніни по 30 мкг три рази в день, на восьмий день 15 мкг і дослідження повторюють. При наявності тиреотоксической аденоми залишається зображення тільки патологічного вузла, так як тіреотокснческая аденома є автономно функціонуючим вузлом і гуморальної регуляції не піддається.
Теплі вузли найчастіше належать різним формам зоба.

Відео: психотроника 1: Психотронна зброю. Оператори психотроники

Визначення тиреоїдних гормонів

Всі тести радіоконкурентного аналізу характеризують транспортноорганіческій етап йодного обміну. До них відносяться визначення загального три-йодтироніни (ТЗ) і тироксину (Т4), вільних фракцій і тироксину (СТЗ, СТ4), тироксинзв`язуючого здатності сироватки крові (ТСС), ТЗГ (ТСГ), тиреоглобуліну (ТГ), антитіл до тиреоглобуліну (АТГ), крім того, для диференціальної діагностики гіпотиреоїдних станів визначають вміст гормонів інших ендокринних залоз: тиреотропний гормон (ТТГ) гіпофіза, тіроліберін (ТЛ) гіпоталамуса.
Визначення Т4 дозволяє більш точно визначати гіпо- та гіпертиреоїдних стану, ніж захоплення йоду. Тест використовується для контролю за проведеним лікуванням при гіпертиреозі, для диференціальної діагностики тиреоїдиту, автономної аденоми. На рівень загального тироксину впливає зміст ТСГ (в нормі 20 мкг / л) в сироватці крові. При підвищенні ТСГ збільшується вміст Т4, при зниженні рівня ТСГ, концентрація Т4, яка визначається радіоіммуіним методом, зменшується. Підвищення ТЗГ і, відповідно, загального тироксину спостерігається при вагітності, в початковій фазі гострого гепатиту, естрогенотерапії (включаючи застосування оральних протизаплідних засобів). Зниження ТСГ має місце при прийомі деяких ліків (саліцилатів, промедолу, тестостерону, анаболічних стероїдів). Підвищений або знижений рівень ТСГ може бути також вродженим Тому визначення ТСГ має значення для діагностики важких вроджених аномалій продукції глобулінів, а також для розрахунку індексу вільного тироксину (як і визначення ТСС).
Індекс вільного тироксину визначається за формулою:

Цей коефіцієнт дозволяє більш точно диференціювати прикордонні випадки ЕУ і гіпотиреозу, ЕУ-і гіпертиреозу. При гіпотиреозі цей коефіцієнт зменшується майже в три рази, при гіпертиреозі зростає більш, ніж в два рази (в нормі ІСТ
Визначення вільної фракції Т4 може служить для оцінки ЕУ і гіпертиреоїдних станів. При гіпотиреозі цей тест має мале значення через невисоку чутливості (5 пМ / л), так як концентрація
СТ4 при еутиреоїдних станах становить всього близько 10 пМ / л, то при гіпотиреоїдних станах вона практично не реєструється. Визначення Т3, (в нормі близько 1,5 пМ / л) необхідно, в основному, для діагностики трійодтіреоідного тиреотоксикозу, який становить 10- 15% від загального числа тіреотоксіческіх станів.
Визначення СТЗ має такі ж обмеження, як і СТ4 і не має практичного значення.
Тести на визначення ТГ і АТГ застосовуються для діагностики раку щитовидної залози, особливо його метастатических форм.
Гіпотиреоз, який визначається клінічно і / або радіонуклідних методами, може бути первинним (на рівні щитовидної залози), вторинним (на рівні гіпофіза) і третинним (на рівні гіпоталамуса). Для диференціювання цих форм можна використовувати одночасне визначення тироксину, тиреотропного гормону і тиролиберина. Але, оскільки комерційних наборів для визначення тиролиберина не випускається, то для диференціальної діагностики вторинного і третинного гіпотиреозу використовують тест на стимуляцію тиролиберином. Тіроліберін вводять внутрішньовенно в дозі 200-500 мкг і забір крові проводять через 30 хв. після ін`єкції. При вторинному гіпотиреозі рівень ТТГ після стимуляції не змінюється, при третинному - збільшується (в нормі рівень ТТГ дорівнює 0.5-4 Од / л, при первинному гіпотиреозі - 35 Од / л, гіпертиреозі - 0.2 Ед / л).