Радіонуклідне дослідження нирок - радіонуклідні дослідження окремих органів

Найчастіше використовуються три методики дослідження функціонального стан нирок: ренография, статична і динамічна візуалізація нирок. Рідше проводять радіонуклідної ангіографію нирок і визначення реніну. В даний час є одним з найбільш рутинних методів дослідження. Переваги цього методу полягають в тому, що він дозволяє оцінювати як сумарну, так і функцію кожної нирки окремо, дає низьку променеве навантаження і не несе незручностей для хворого, може проводитися неодноразово, що важливо для контролю за проведеним лікуванням. Попутно при проведенні ренографии можна визначати ефективний нирковий плазмоток.

Недоліками методу є неможливість визначення причини виявлених порушень, можливі помилки в результаті неточного установки датчиків.
Показання до дослідження.

1. Клінічні і лабораторні ознаки порушення функції нирок і / або сечовивідних шляхів.
2. Артеріальна гіпертензія.
3. Цукровий діабет.
4. Деякі онкологічні захворювання (пухлини тіла і шийки матки, сечового міхура, нирок і ін.).
5. У передопераційному періоді при планових операціях на внутрішніх органах.
6. У післяопераційному періоді після трансплантації нирок.

Методика дослідження.
Ренографія проводиться на трьох або чотирьохканальних радіографії. Спеціальної підготовки не потрібно. Єдиною умовою є, щоб пацієнти не були натщесерце, Положення пацієнта сидячи або лежачи на животі. Одноканальні коллімірованним датчики встановлюються: 1 - над областю серця або венозного сигмовидної синуса, 2 і 3 - над областю нирок, 4 - над сечовим міхуром. Установка датчиків над областю нирок проводиться по оглядовим рентгенограммам або анатомічних орієнтирів (центр датчика на середину 12 ребра). Для дослідження застосовують гіппуран (мічений йодом 131-для дітей - мічений йодом 125) або ДТПА, мічене ітербієм-169 або технецій-99м, які вводять внутрішньовенно після установки датчиків. Гіппуран виводиться в дистальних відділах канальців, ДТПА виводиться з крові за рахунок клубочкової фільтрації.
На ренограмми можна виділити три сегменти. Перший - судинний - характеризується швидким підйомом кривої і відображає в основному надходження препарату в кровоносне русло нирки і приниркової клітковини. Другий-секреторний - підйом кривої повільніший відображає переважання надходження препарату в нирку над виведенням. Третій - екскреторної. - Спад кривої відображає переважання виведення препарату з нирки над надходженням. Слід враховувати, що назви сегментів дані умовно, так як надходження препарату в кровоносне русло нирки, його секреція і екскреція відбуваються одночасно. Якщо на кривій можна виділити всі три сегменти, то така крива носить назву функціонального типу. В цьому випадку для відмінності норми від патології потрібно розрахувати ряд тимчасових, відносних і амплітудних показників. Найбільш часто розраховуються такі тимчасові параметри, як час досягнення максимуму (Тмакс.) І час напіввиведення (Т1 / 2) препарату. Тмакс. розраховується від судинної фази до піку, а Т1 / 2 від піку до зниження кривої наполовину його висоти. У нормі Тмакс. не повинно перевищувати 4 хвилин, Т1 / 2 - 8 хвилин.
Крім того, є криві, на яких не можна виділити всі три сегменти. Такі криві підлягають тільки якісної оцінки.
До них відносяться:

1. обтураційний тип - на кривій відсутня третій сегмент, спостерігається неухильне зростання кривої, що переходить в плато. Така крива характерна для порушення відтоку сечі. Кут нахилу кривої залежить від термінів виникнення обтурації. Зі збільшенням часу після настання обтурації кут підйому кривої зменшується.
2. ізостенуріческій тип. Для нього характерна відсутність як підйому, так і спаду кривої. Крива низька, на рівні першого сегмента. Наявність такої кривої вказує на тяжке порушення секреторної і екскреторної функції нирки.
3. афункціональний тип (тканинної, судинний). За зовнішнім виглядом крива схожа на криву з області серця. Спад кривої слід відразу за першим сегментом. Такі криві спостерігаються при повній відсутності функції нирки. Проте, така крива може бути отримана при функціонуючої нирки при неточною установці датчиків (наприклад, при дістопіі нирки). Тому в таких випадках, при відсутності клінічних ознак ураження нирки, ренографію слід доповнювати статичної або динамічної візуалізацією нирок для виключення аномалії положення.

Статична візуалізація нирок

В даний час проводиться по деяким показниками:

1. визначення аномалії положення
2. визначення аномалії розвитку
3. визначення об`ємних процесів в нирках.

Методика дослідження.
Дослідження проводиться на сканерах або гамма-камерах в положенні хворого лежачи на животі. Для дослідження використовуються неогідріна (промеран), мічений ртуттю-197 або ДМСА, мічена технецием-99м. які вводяться внутрішньовенно за 40-60 хвилин до дослідження. На сканограмми наносять анатомічні орієнтири: 12 грудної хребець, 5 поперековий хребець нижні краї 12 ребер, задні гребені клубових кісток.        
Інтерпретація отриманих даних.
У нормі зображення нирок бобовидной або овальної форми, однакового розміру, з рівномірним розподілом препарату. Зона максимального накопичення відповідає центру кожної нирки. При вродженої аплазії зображення відповідної нирки відсутній. При дисплазії і втори чно-зморщеною нирці розміри зображення зменшені, але для вторинно зморщеною нирки характерно дуже низький ступінь накопичення препарату і зміна форми зображення, в той час як ступінь накопичення і розподіл препарату при дисплазії не змінюється, форма зберігається. При неповному подвоєнні нирки вона візуалізується як нирка збільшених розмірів. При повному подвоєнні кожна брунька видно окремо, при цьому локалізація подвоєною нирки може бути різною. При зрощених нирках отримують зображення нирки атипової форми. При аномалії положення зображення відповідної нирки може визначатися в будь-яких відділах черевної порожнини. Для діагностики нефроптозу дослідження проводять послідовно в положенні хворого лежачи і сидячи (стоячи) з нанесенням на шкіру кордонів верхнього і нижнього полюсів для визначення ступеня рухливості органу.

Динамічна візуалізація нирок

Цей метод дослідження несе в собі особливості звичайної ренографии і статичної візуалізації нирок. Його можна використовувати для визначення форми, розмірів і положення органу, як при статичній візуалізації, або для оцінки функції нирок, як при ренографии, але на відміну від останньої можна визначати функцію не тільки всієї нирки, але і окремих її ділянок. При цьому розташування нирки не має значення.
Показання.                    
Динамічну візуалізацію нирок виконують замість або після проведення звичайної ренографии з метою уточнення функціонального стану і характеру патологічних процecca.              
Методика дослідження.
Дослідження проводять тільки на гамма-камерах, краще, якщо вони оснащені комп`ютером. Для дослідження застосовують ті ж препарати, що і для ренографии тільки в великих кількостях. Положення хворого лежачи на животі. При відсутності комп`ютера проводиться серія знімків з інтервалом 3-5 хвилин. Оцінка отриманих результатів тільки якісна. Але і по ній можна судити про стан органу, масі функціонуючої тканини, порушення секреторної і екскреторної функції не тільки всієї нирки, але і різних її відділів. При наявності спеціалізованого комп`ютера проводиться покадровая запис дослідження. Перші 60 кадрів з інтервалом в одну секунду, наступні з інтервалом 20-30 секунд.
Оцінка отриманих даних.
Після закінчення дослідження проводиться кількісна обробка отриманих даних. За сумарним зображенню нирок виділяють області інтересу. Такими можуть бути серце, аорта, окремо ліва і права нирки, різні сегменти нирок, область мисок, сечовий міхур. В автоматичному режимі будуються криві відповідно обраним областям інтересу, за якими визначають різні кількісні параметри, як і при ренографии.