Радіонуклідна діагностика в онкології - радіонуклідні дослідження окремих органів

Застосування радіонуклідних методів діагностики в онкологічній практиці визначається обсягом поставлених завдань. При використанні будь-яких діагностичних методів, для успішного лікування онкологічних хворих, повинні бути вирішені наступні завдання:

1. є пухлина чи ні (рання діагностика пухлин)
2. злоякісна пухлина або доброякісна (диференціальна діагностика пухлин)
3. визначення стадії захворювання за системою TNM
4. а) визначення розмірів пухлини (Т 0-4)
5. б) визначення метастазів в регіонарні лімфовузли (N 0-3)
6. в) визначення метастазів в інші органи / М 0-1 /
7. оцінка функціонального стану інших органів і систем
8. контроль за ефективністю проведеного лікування
9. рання діагностика рецидивів і метастазів пухлини.

візуалізація пухлин

Багато хто з перерахованих завдань вирішуються методами радіонуклідної діагностики, пов`язаними з візуалізацією пухлин. Візуалізація злоякісних новоутворень заснована на відмінності накопичення препарату в пухлині і навколишнього її тканини. В одному випадку пухлини набувають здатність підвищеного накопичення препарату в порівнянні зі здоровою тканиною. Такі освіти виявляються у вигляді «гарячих» вогнищ. В іншому - втрачають здатність материнської тканини виконувати ту чи іншу функцію, а значить, і накопичувати той чи інший препарат. Ці пухлини визначаються у вигляді «холодних» вогнищ. Відповідно групи радіофармпрепаратів, що використовуються для візуалізації пухлин, називаються «туморотропнимі» і «Органотропність».
Туморотропние препарати в свою чергу можна умовно розділити на специфічні і неспецифічні. Специфічність препарату оцінюється не по відношенню до певного органу, а як до пухлинного процесу.
З специфічних туморотропних препаратів слід зазначити цитрат галію-67. З цим препаратом можна отримати зображення пухлин у вигляді гарячих осередків більшості органів (щелепно-лицевої ділянки, гортані, стравоходу, легенів, м`яких тканин, печінки, молочної залози).
Особливо цінний цей метод в діагностиці захворювань лімфоїдної тканини (лимфогрануломатоз, лімфосаркома). Це пов`язано з тим, що при системному захворюванні треба оцінити стан ВСІХ груп лімфовузлів вище і нижче діафрагми. Таке можливо тільки при використанні цитрату галію, коли після одноразового введення препарату візуалізуються тільки уражені лімфовузли, незалежно від їх локалізації. Інші методи дослідження Медіастіноскопії, пряма і непряма лімфографія, томографія, ультразвукова діагностика / дозволяють досліджувати тільки окремі групи лімфовузлів. Крім того, при дослідженні з цитратом галію вдається в деяких випадках визначити і органне ураження шлунка, печінки, легенів. На жаль, цей препарат не дозволяє достовірно діагностувати пухлини черевної порожнини, тому що виведення препарату здійснюється через кишечник і активність препарату в кишечнику маскує підвищене накопичення препарату в пухлині. Аналогічно цитрату галію-67 застосування блеомицина, міченого індієм-111. 
В останні роки для візуалізації пухлин стали використовувати мічені йод-131, моноклональні антитіла. Ці препарати мають специфічність не тільки до пухлинного процесу, а й до певного органу. Наприклад, СА-125 дозволяє побачити пухлини яєчників, суміш РЕА та СА 199 - пухлини кишечника і печінки.
Неспецифічні туморотропние препарати дозволяють візуалізувати пухлини тільки окремих органів, причому підвищене накопичення препарату в них пов`язано не з пухлинним процесом, а з іншими причинами. Типовим прикладом таких препаратів є йодид натрію, мічений йод-131, який використовується для діагностики метастазів раку щитовидної залози в інші органи: легені, кістки та ін. Причиною підвищеного накопичення препарату в метастазах в даному випадку є залишкова здатність їх виконувати функцію материнської тканини синтезувати гормони для яких необхідний йод. Але так як ця функція дуже низька, перед дослідженням необхідно придушити функцію самої щитовидної залози (хірургічним, променевим або медикаментозним шляхом) і стимулювати функцію метастазів введенням тиреотропного гормону. У вигляді гарячих осередків візуалізуються також пухлини головного мозку, пухлини кісток
Візуалізація пухлин скелета, особливо вторинних, з використанням фосфатів техніці-99м має переваги перед іншими методами, оскільки візуалізація можлива на рівні порушення мінерального обміну, а не руйнуванні кісткової структури. Тому радіонуклідної метод при даній патології випереджає, наприклад, рентгенологічний метод від 3-6 місяців до року.
До туморотроппим препаратів можна віднести і двозаміщений фосфат натрію, мічений йодом-131. Однак, розпад радіоактивного фосфору-32 супроводжується випромінюванням тільки бета-частинок, тому з ним не можна проводити візуалізацію пухлин і навіть для радіометрії датчик слід підводити безпосередньо до самої пухлини. З цієї причини радіо- фосфорна діагностика обмежується дослідженням підозрілих утворень шкіри і деяких порожніх органів (стравоходу, порожнини рота, носа, гортані, прямої кишки, матки) з метою диференціальної діагностики. В даний час цей метод незамінний для диференціальної діагностики меланом шкіри, очі.

Визначення пухлинних маркерів

Використання «in vitro» методів дослідження в онкології має на увазі визначення в сироватці (плазмі) крові пухлинних маркерів, підвищений вміст яких вказує на наявність пухлинного процесу. Цей метод привабливий для ранньої діагностики захворювання, так як не має протипоказань і за технічними характеристиками може бути використаний для масового обстеження населення. Але до теперішнього часу не отримано пухлинних маркерів зі специфічністю, що дозволяє використовувати їх при профілактичних оглядах. Максимальною можливістю при масовому обстеженні є виділення «групи ризику». Тому застосування радіоімунних методів в онкології проводиться в основному для вирішення наступних завдань:

1. диференціальна діагностика пухлин / як додатковий ознака /
2. прогнозування захворювання
3. оцінка ефективності проведеного лікування
4. раннє виявлення рецидивів і метастазів пухлини.

Практичне застосування в даний час набуло визначення наступних маркерів.
Альфа-фетопротеїн (АФІ) - глікопротеїн, з вмістом в плазмі крові здорових людей 2-10 мкг / л. Стійке збільшення концентрації АФП характерно для гепатоцелюлярного раку печінки і метастазів в печінку. Тимчасове підвищення рівня АФП може відзначатися при вірусному гепатиті, цирозі.
Раковоембріональний антиген - глікопротеїн з вмістом в плазмі крові здорових людей 0-12 мкг / л. Підвищений вміст РЕА характерне для пухлин шлунково-кишкового тракту, печінки, хоча він може бути збільшений і при злоякісних пухлинах інших локалізацій і навіть при захворюваннях непухлинної природи.
Хоріонгонадотроп ний гормон (ХГТГ) - глікопротеїн, синтезується клітинами плаценти з ранніх строків вагітності. При відсутності вагітності збільшення ХГТГ характерно для хоріон-епітеліоми матки. Тиреоглобулін (ТГ) і ангігела до тіроглоБулінч (АТГ) визначають для діагности ^ Грака щитовидної залози.
Моноклональні антитіла - антитіла, що виробляються одним клоном клітин. Мають молекулярної ідентичністю і специфічністю, взаємодіють тільки з одним антигеном.
Отримано і випускаються комерційні набори по визначенню моноклональних антитіл до пухлин яєчників (СА-125), підшлункової залози (СА-199) / підвищується і при раку шлунково-кишкового тракту інших локалізацій /, молочної залози (СА-153). Оскільки збільшення вмісту вищевказаних маркерів в сироватці або в плазмі крові може спостерігатися і при захворювання неопухолевой природи, для кожного маркера встановлюються не тільки нормальні показники, але і пороговий / критичний / рівень, перевищення якого є ознакою наявності пухлинного процесу. Зі збільшенням концентрації маркерів вище порогового погіршується прогноз захворювання. Про ефективність проведеного лікування судять за ступенем зниження концентрації маркерів в крові. При радикальному лікуванні їх рівень опускається. Повторний підйом маркерів в крові після успішно проведеного лікування є ознакою рецидиву захворювання або наявністю метастазів.