Дитяча лікарня - організація нефрологічної допомоги дітям
| Зміст |
|---|
| Організація нефрологічної допомоги дітям |
| Дитяча поліклініка |
| Дитячий діагностичний центр |
| Дитяча лікарня |
| Місцевий нефрологический санаторій |
У дитячих нефрологічних відділеннях лікарень Санкт-Петербурга впроваджені нові форми стаціонарної нефрологічної допомоги.
1. Денний нефрологический стаціонар
Методи діагностики в денному нефрологическом стаціонарі:
- дослідження сечі (клінічний аналіз, протеїнурія, бактеріурія);
- дослідження добової сечі (оксалати, урати);
- ультразвукове дослідження нирок, сечового міхура і статевих органів (дівчинки);
- радиоизотопная ренография;
- верифікація діагнозу;
- оцінка функціонального стану;
- оцінка активності патологічного процесу;
- питання подальшого диспансерного спостереження:
- рекомендації щодо подальшої терапії;
- зняття з обліку по одужанню;
- передача під нагляд у доросле мережу;
- функціональна здатність навантаження тригодинна проба з фуросемідом з погодинним визначенням хвилинного діурезу, екскреції тітруемих кислот, амонію, калію, натрію;
- кислотно-лужний стан на мікро-Аструпа;
- калібрування уретри, цистоскопія (за показаннями);
- мікційна цистоуретрографія (за показаннями);
- визначення фізичної працездатності PWC-170 по велоергометрії і рекомендації по фізичному навантаженні;
- консультації хворих з порушенням функції нирок психологом і рекомендації щодо соціальної адаптації вдома та в колективі.
Показання до обстеження в денному нефрологическом стаціонарі
Відео: Святкування Нового року в Дитячій лікарні, діти читають вірші Діду Морозу
- первинна діагностика нефропатій ( «група ризику» вроджених і спадкових нефропатій)
- група диспансерних хворих:
- реконвалесцент гострої ниркової недостатності;
- хронічна ниркова недостатність;
- гломерулонефрит;
- нефротичний синдром;
- єдина нирка;
- вторинні пієлонефрити у дітей з вадами розвитку нирок;
- рефлюкс-нефропатія
Надалі обстеження й лікування потребували 10% дітей, які пройшли через денний нефрологический стаціонар.
У денному нефрологическом стаціонарі можуть вирішувати завдання верифікації діагнозу дітей, відібраних після обстеження в «Sanus», «АСПОН-Д».
Стаціонар короткочасного перебування
Інтенсифікація діагностичного процесу дозволяє істотно скоротити тривалість перебування в стаціонарі, в першу чергу, планових хворих, збільшити оборот ліжка.
У стаціонарі короткочасного перебування поставлені наступні завдання:
- первинна діагностика нефропатій;
- контрольне обстеження в ході проведеної терапії;
- обстеження перед передачею у доросле мережу.
Хворих для стаціонару короткотривалого перебування відбирають з консультативного прийому нефролога, де складається план обстеження.
З минулих через стаціонар короткочасного перебування дітей 59% надходили для контрольного обстеження в ході проведеної терапії (міхурово-сечовідний рефлюкс, нефротичний синдром і ін.) - 27% - первинної діагностики нефропатій- 14% - обстеження перед передачею у доросле мережу.
При контролі в ході проведеної терапії і перед передачею у доросле мережу обстеження проводилося за індивідуальним планом.
Наводимо план обстеження при первинній діагностиці нефропатій.
План обстеження при первинній діагностиці нефропатій в стаціонарі короткочасного перебування
1 й день
Аналіз сечі клінічний
Посів сечі на бактериурию
Аналіз крові клінічний
Мазок з піхви у дівчаток
Кал на яйця глист
Зішкріб на ентеробіоз
УЗД нирок, сечоводів, сечового міхура Мікційна цистоуретрографія
Огляди фахівців (стоматолог, оториноларинголог)
2 й день
Посів сечі на бактериурию
Проведення проби Зимницьким
радіоізотопна ангіореносцінтіграфія
Огляди фахівців (окуліст, невропатолог)
Резерв обстеження (ЕКГ та ін.)
3 й день
проба Амбурже
Біохімічне дослідження крові (білок, протеінограмма, холестерин, р-ліпопротеїди, С-реактивний білок, сіалові кислоти, калій, натрій, кальцій, цукор, креатинін, сечовина)
4-й день
Дослідження добової сечі (після проби Зимницьким):
білок, оксалати, урати, калій, натрій, кальцій, тітруемих кислоти, амоній, глюкоза
УЗД нирок з навантаженням лазиксом
Цистоскопія або хромоцистоскопия (за показаннями)
огляд уролога
Підготовка до екскреторної урографії
Ортостатична проба (за показаннями) Екскреторна урографія (за показаннями)
резерв обстеження
Характер обстеження вирішується індивідуально у дитини і залежить від супутньої патології (УЗД серця, ехоенцефалографія і ін.)
Огляд уролога (якщо проводилася екскреторна урографія)
завершення обстеження
виписка
Середня тривалість перебування в стаціонарі короткочасного перебування склала 4.3 дня, причому обстеження в термін до 5 днів проведено у 81%. У 19% дітей, які пройшли обстеження в стаціонарі короткочасного перебування, була необхідність поглиблення обстеження (імунологія, аортография, цистоскопія під наркозом і ін.) Або лікування виявленої патології (гранулярний цистит, міхурово-сечо точніковий рефлюкс і ін.). Але навіть якщо буде потреба лікування інтенсивний діагностичний процес дозволив скоротити середню тривалість перебування цієї групи хворих на 9.9 днів.
Слід зазначити, що організація стаціонару короткотривалого перебування вимагає високого ступеня організації роботи та взаємодії всіх діагностичних служб і підрозділів лікарні.
Стаціонар переривчастого перебування
Дозволено забирати дітей зі стаціонару на той період, коли не проводяться діагностичні дослідження (вихідні та святкові дні, фізіологічні дні у дівчаток і ін.) - На ніч, якщо дитина проживає недалеко від стаціонару і не потребує активної терапії та лікарського нагляду.
На період відсутності дитини у відділенні він знімається з харчування. При необхідності продовження лікування батьки отримують лікарські препарати (уросептики і ін.).
